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小儿消化性溃疡药物治疗(推荐)方案解读 哈尔滨医科大学附属二院 儿内科 王玮 病 历 介 绍 马XX，男孩，6.5岁，美籍华人 主诉：呕吐2次 2年前reflux，美国钡餐透视正常 母亲诉weak 此次便隐血阴性 第一次呕吐物隐血弱阳性 第二次呕吐物隐血强阳性 病 历 介 绍 2010.4.21 胃镜检查：胃窦溃疡多处 2010.6.15（8周后）胃镜：溃疡瘢痕期 用药：洛赛克、胃苏颗粒 小儿消化性溃疡药物治疗（推荐）方案 中华医学会儿科学分会感染消化学组 2002年6月，广州第四届全国小儿消化系统病学术会议讨论通过 中华儿科杂志，2003年，41（3）：188 前 言 治疗消化性溃疡有四个目的： 缓解症状 促进愈合 预防复发 防止并发症 前 言 所有无严重并发症的患儿均应首先进行内科治疗 只有内科治疗无效的顽固性溃疡或发生大出血、穿孔、 器质性幽门梗阻时，才考虑手术治疗。 前 言 内科治疗包括： 药物治疗 消除有害的因素：如避免应用激素、 非甾醇类抗 炎药(NSAID)等 减少精神刺激 适当休息 消化性溃疡的药物治疗 抑制胃酸分泌 强化粘膜防御能力 抗 Hp 感染 抑制胃酸治疗-是消除侵袭因素的主要途径 组胺 H2 受体拮抗剂(H2RI) ： 雷尼替丁 西米替丁（甲氰脒胍） 法莫替丁 质子泵抑制剂(PPI)：奥美拉唑 中和胃酸的药物：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等 胃泌素 G受体阻滞剂：丙谷胺 抑制胃酸治疗-是消除侵袭因素的主要途径 组胺 H2 受体拮抗剂(H2RI) : 雷尼替丁(ranitidine) ：3～5 mg/ ( kg· d) ,每 12 h 1 次或 睡前 1次 ,疗程4～8周；8岁以下禁用 西米替丁(cimitidine) ：又称甲氰脒胍 ,10～15 mg/ ( kg· d) ,每 12 h 1 次 ,疗程 4～8 周; 饭后、睡前用 法莫替丁(farmotidine) ：0.9 mg/ kg，睡前1次，疗程 2～4周。 抑制胃酸治疗-是消除侵袭因素的主要途径 质子泵抑制剂(PPI) : 奥美拉唑(omeprazole) ：0.6～0.8 mg/ (kg· d) ,清晨顿服 ,疗程2～4周。 奥美拉唑：胶囊剂：每胶囊２０ｍｇ。 注射液：每支４０ｍｇ 质子泵抑制剂。 本品为脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中，口服后特异地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中，与壁细胞分泌膜中的H+,K+-ATP酶（又称质子泵）的巯基呈不可逆性的结合，抑制该酶活性，阻断胃酸分泌的最后步骤， 因此本品对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。 尚无儿童用药经验，婴幼儿禁用。 消化性溃疡：一次20mg（一次1片），一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃溃疡疗程通常为4～8周，十二指肠溃疡疗程通常2～4周。 反流性食管炎：一次20～60 mg（一次1～3片），一日1～2次。晨起吞服或早晚各一次，疗程通常为4～8周。 抑制胃酸治疗-是消除侵袭因素的主要途径 中和胃酸的药物: 氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等 作用：缓解症状、促进溃疡愈合 抑制胃酸治疗-是消除侵袭因素的主要途径 胃泌素 G受体阻滞剂: 丙谷胺 主要用于溃疡病后期 ,作为其他制酸药(尤其是质子泵抑制剂) 停药后维持治疗 ,以抗胃酸反跳。 丙谷胺片：0.2g/片 【作用】：本品为胃泌素受体的拮抗剂，能增加胃粘膜氨基己糖的含量，促进糖蛋白合成，对胃粘膜有保护和促进愈合作用，能改善消化性溃疡的症状和促使溃疡愈合。 应用本品治疗消化性溃疡和胃炎不发生胃酸分泌的反跳现象，治疗终止后仍可使胃酸分泌处于正常水平达半年之久。 此外，本品具有利胆作用 【适应症】常用于胃和十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。 【用法和用量】口服。 成人：每次0.4g，每日3～4次，餐前15分钟服用，连续服用30～60天，亦可根据胃镜或X线检查结果决定用药时间。 小儿：每次10～15mg/kg，每日3次，餐前15分钟服用，疗程视病情而定。 消化性溃疡的药物治疗 抑制胃酸分泌 强化粘膜防御能力 抗 Hp 感染 强化粘膜防御能力 硫糖铝 铋剂类： 胶态次枸橼酸铋钾 果胶酸铋钾 复方铝酸铋 柱状细胞稳定剂： 麦滋林-S 替普瑞酮 吉法酯 强化粘膜防御能力 硫糖铝 10～25 mg/ (kg· d) , 分4次服用 , 疗程 4～8 周。 强化粘膜