检验前质量控制分析安图生物研发中心.5.30汇总.ppt

* 研发中心肿瘤组 李国平 交 流 学 习 进 步 检 验 前 质 量 控 制 分 析 前 言 近年来，由于检验方法学的不断完善、检验流程的优化和规范化、室内质量控制和室间质量评价的广泛重视、检验人员专业化程度的不断提高及全自动化检验仪器的广泛应用 ，大提高了检验结果的准确度和精密度。而检验前的质量很难由实验室工作人员控制，且容易忽略。有研究报道，检验误差有45%-70%是来自于检验前质量的不合格！ 检验前质量管理是整个检验分析过程中最易出现问题、潜在因素最多的环节！ 检 验 前 质 量 控 制 检 验 申 请 患 者 准 备 标 本 采 集 标 本 运 送 标 本 保 存 交 流 学 习 进 步 检 验 申 请 医疗文书格式的检验申请单应清晰书写受检者的如下信息： 姓名、性别、年龄、所在科室、床号、住院号、初步诊断、标本类型、检验申请项目名称、申请人姓名、申请时间等。 针对特殊标本还应填写标本采集日期和时间、实验室收到标本的日期和时间等。 患 者 准 备 医务人员有责任将所要检验项目的准备要点、注意事项、正确的标本采集方法用有效的方法告知患者，让患者了解饮食状况、生理状况、病理变化以及治疗药物等对检验结果的影响，取得患者的理解与配合，保证检验标本的合格、真实。 患 者 准 备 一、饮 食 餐后与空腹状态相比： TC增加50%； AST增加20%； 胆红素、P+和GLU增加15%； ALT和K+增加10%； UA、Alb、TP、Urea、Ca、Na和胆固醇增加5%左右。 高脂饮食会使TG大幅度升高，血清出现浑浊，从方法学上影响生物化学、免疫学、分子学、凝血功能等多项检验结果。 空腹时间过长，会使血GLU、蛋白质降低，而胆红素和某些氨基酸升高。一些特殊检验如：Ccr要前3天禁食肉类，以避免外源性肌酐的干扰。 因此采血前应告知患者必须空腹12小时，且前一餐清淡饮食，以清晨空腹为佳。 患 者 准 备 二、生活习惯 长期饮酒者者高密度脂蛋白 偏高、平均血细胞体积增加、 血清酶如AST、ALT、GGT等 活性增加，特别是GGT活性明 显增高。饮酒后2~4小时血糖水平降低。 长期吸烟可使一氧化碳结合Hb、Hb、WBC、RCB、平均红细胞容积升高。吸烟后1小时内，血浆肾上腺素、皮质醇、醛固酮、游离脂肪酸、游离甘油三酯、游离甘油浓度升高。 患 者 准 备 三、运 动 运动可引起GLU升高，继之皮质醇及胰岛素上升，与肌肉有关的酶如CK、LDH、AST者有不同程度的增加，以CK最为明显。 运动导致肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇、促肾上腺皮质激素、生长激素水平升高，胰岛素水平下降，糖异生增加，故GLU水平升高。由于无氧糖酵解，血乳酸升高，UA排泄减少，故血尿酸水平也升高。 运动也可使血LDL-C、ApoB、TG水平降低，Apo（AL）、HDL-C水平长高。 故应嘱咐患者休息30分钟后进行采血为最佳！。 患 者 准 备 四、压 力 患者处于高度紧张的状态，可使Hb、WBC升高；劳累或受冷等刺激也可使WBC升高。 五、体 位 直立位或坐立位血浆总量比卧位减少12%左右，导致血浆Alb、TP、酶、Ca、胆红素、胆固醇、TC、醛固酮、肾上腺素、血管紧张素和去甲肾上腺腺素等浓度增高；卧位到直立位血细胞各项参数逐渐升高，平均升高8.99%，其中RBC、WBC、WBC中小细胞的绝对值、Hb、PLT、HCT6项指标变化尤为显著，平均升高11.63%，最高可上升22.7%。 小分子物质如GLU可在血循环及间质自由扩散，采血时的体位对其影响不大。血中某些代谢产物、药物、激素的游离部分不受体位变化的影响，但其与蛋白结合后，如与Alb结合的胆红素浓度则受体位影响。 六、药 物 药物对检验结果的影响是多方面的，包括生物学、物理学、化学、药理学和酶学等。 标 本 采 集 一、血培养 血培养阳性是确诊菌血症和败血症的重要依据，要提高血培养阳性率，快速准确地进行病原学诊断，就必须严格掌握采血时间。 应选择患者高热、寒战时，最好是在未使用抗生素或下次抗生素使用前。 二、心肌损伤标志物 不同的心肌损伤标志物在心肌梗死时升高的速度和达到峰值的时间各不相同。 如肌红蛋白、肌钙蛋白和CK，分别在发病2-4小时、4-12小时、6-9小时，阳性检出率最高。 三、血药浓度监测 药物监测根据药物峰值效应，应在获得稳定的治疗浓度或血药浓度达到稳态后采集血样。 一般而言，肌肉注射、静脉给