合肥市职工医疗保险殊病核算方法 市属医保门诊特种病月支付(报销)限额.docVIP

合肥市职工医疗保险特殊病核算方法 市属医保门诊特种病月支付（报销）限额 （2008年6月1日起执行） 一、单病种月支付最高限额 1、肾透析、肾移植术后：在职/退休或在职30年： 60000元/年÷12月=5000元/月； 2、高血压、冠心病、糖尿病 ①在职：2400元/年÷12月=200元/月， ②退休或在职30年：3000元/年÷12月=250元/月； 3、肝硬化、帕金森、类风关、系统性红斑狼疮： ①在职：2000元/年÷12月=166.7元/月， ②退休或在职30年：2400元/年÷12月=200元/月 4、恶性肿瘤： ①在职：4000元/年÷12月=333.3元/月， ②退休或在职30年：4500元/年÷12月=375元/月 二、多病种月支付最高限额 同时患有多种特殊病的，以支付限额最高的病种为基础，根据特殊病治疗用药的关联性，适当增加支付限额标准。其中：同时患有高血压、冠心病的按照单病种支付限额的30%的比例增加，同时患有其他病种的按照每增加一个病种增加该病种支付限额的60%支付。例： 肾透析或肾移植术后+高血压： ①在职5000+200*0.6=5120元/月， ②退休或在职30年：5000+250*0.6=5150元/月 高血压+冠心病： ①在职：200+200*0.3=260元/月， ②退休或在职30年：250+250*0.3=325