CRT植入技巧与窍门分析.pptVIP

静脉途径 使用何种静脉及理由 头静脉切开: + 外侧部位，减少锁骨下摩损 - 可能较静脉穿刺化时长 锁骨下静脉穿刺: +标准植入方法 - 若使用同一静脉，需多次穿刺 (鼓励一次获得所有途径) 腋静脉: + 容易进入 - 腋下可能产生不适 RV 电极导线植入 模式与植入 主动固定 选择性植入 (i.e. 室间隔中部) 严重三尖瓣返流时可以位置稳定 被动固定 植入于心尖部 解剖观察–如果RV电极导线先植入 三尖瓣位置 心脏位置，旋转程度 右房右室大小 根据线圈位置寻找CS开口 心动过缓起搏后备 RA 电极导线植入 模式和植入 主动固定 选择性植入部位 (i.e. 侧壁, Bachman’s 束) 位置稳定 如果是外侧壁可降低远场感知 被动固定 医师选择 何时植入? 如果在LV 电极导线植入前： 可能阻碍LV电极导线植入 如果在LV电极导线植入后：可能有 LV 电极导线脱位危险 不要撤除LV递送鞘管直到RA电极导线植入 右房解剖特性 三尖瓣环 卵圆窝 欧氏脊 冠状窦 冠状窦瓣 欧氏窝 下腔静脉 定位冠状窦: 定位冠状窦:三尖瓣环 定位冠状窦:欧氏脊 定位冠状窦:CS 开口 定位冠状窦: 常接近HVB coil的近端 定位冠状窦: 在RAO 30°投射面使用心外膜脂肪垫 定位冠状窦:从右房进入窦口 欧氏脊会阻碍从上方进入 定位冠状窦:从下方进入冠状窦 冠状