3水电解质碱平研究生解说.ppt

治 疗 补钾原则 血钾3.0－3.5mmol/L 口服钾、饮食，心律 失常、心衰、心梗、用洋地黄需补钾 血钾3.0mmol/L 口服、静脉补 提升1mmol/L血钾 补 80mmol/L钾 1g氯化钾＝13.4mmol/L 钾 80÷13.4≈6g氯化钾 补钾原则： 尿量17ml/h 血钾正常 暂缓 降低 补 尿量30－40ml/h 血钾正常 补 降低 补 安全滴速：重症20－40mmol/h（1.493－ 2.985g） 1g/h 补钾液浓度：0.3％氯化钾 （10%KCL15ml/500ml) 注意：血钙、镁水平 高钾血症 高钾原因：摄入过多，排泄过少，大面积组织损伤，酸中毒 治疗原则： ①推注，高渗糖+胰岛素（25％－50％葡萄糖60－100ml， G 2－3g/1u胰岛素） 静注10％葡萄糖+15u胰岛素 ②静注5％碳酸氢钠 150－250ml（代酸者） ③10％葡萄糖酸钙10ml静推，消除室性心律不齐 ④利尿剂、口服泻剂、灌肠 酸碱平衡的调节 酸碱平衡 机体的代谢活动必须在适宜的酸碱度的体液内环境中进行，酸碱度相对恒定，是维持内环境稳态重要部分之一。在代谢过程中，不断生成酸性和碱性物质。体内的缓冲和调节功能，保持正常范围内。 体内适宜的酸碱度用动脉血pH7.35-7.45 酸碱平衡紊乱 病理时引起酸碱超负荷，严重不足或调解机制障碍，导致内环境酸碱稳态破坏 体液酸碱物质的来源 挥发酸 代谢中产生最多的是碳酸，从肺排出体外 固定酸 只能从肾由尿排出的酸性物质,又称非挥发酸。蛋白质分解（硫酸，磷酸）糖酵解与氧化（甘油酸，丙酮酸，乳酸，三羧酸），脂肪代谢（酮体）。 固定酸通过肾调节，成为酸碱的肾性调节 碱性物质 氨基酸脱氨基所产生的氨，经肝脏代谢生成尿素。 酸碱平衡的调节 血液的缓冲系统 碳酸盐系统，磷酸盐系统血浆蛋白缓冲系统，血红蛋白缓冲系统，氧合血红蛋白缓冲系统 H2CO3----HCO3+H H2PO4----HPO4+H 肾在酸碱平衡调节中的作用 1.近端小管的Na-H交换，H分泌,Na重吸收. 2.远端肾单位的泌H和碳酸氢根重吸收.远端酸化作用，尿液酸化。 酸碱平衡失调 肺－肾－血液的缓冲系统 调节营养物质代谢产生的挥发（不挥发）酸 临床了解体内酸碱平衡的方法 1.血PH 7.35－7.45 静脉血比动脉血低0.03 7.45 碱中毒 7.35 酸中毒 PH正常时代偿：代碱、呼酸等强度酸中毒与碱 中毒并存 2. CO2分压：表达体内物理溶解的CO2分压 正常PCO2 40mmHg， 40mmHg CO2蓄 积， 40mmHg过度通气 动脉血PCO2反映肺泡的PCO2 3. 标准碳酸氢（SB或SBe）：血红蛋白完全氧合，在38℃标准条件下，测得的HCO3－量。 正常值24mmol/L 此值排除了呼吸影响，表达体内HCO3－储备量，此值高或低表示有非呼吸因素所致HCO3－增加减少。 4. 碱剩余 BE：在38℃，PCO2 40mmHg，完全氧合的全血PH7.40所需的滴定酸（或碱）量。 BE为测得的缓冲碱值与正常缓冲碱的差，负值时碱缺失，正值碱剩余 BE表示碱储备情况 +BE（缓冲碱比正常多）：代碱、代偿呼酸