3月;牙列缺损修复学基础解说.ppt

一.牙列缺损修复学基础 二.牙列缺损固定义齿修复学基础 三.牙列缺损可摘局部义齿修复学基础 肖锦丽 一.牙列缺损修复学基础 概念 牙列缺损是指上、下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时又不同数目的天然牙存在。牙列缺损是口腔修复临床常见的和多发性缺损畸形。 牙列缺损的病因: 龋病-常见病和多发病 牙周病 外伤 颌骨疾患 发育障碍等 牙列缺损的主要表现: 咀嚼功能减退 发音功能障碍 影响美观 牙周组织病变 对颞下颌关节 的影响 牙列缺损的修复原则 以下可考虑不予修复： 有全身疾病，无法耐受修复过程 病人口腔内有未经治愈的恶性肿瘤及黏膜病，一旦修复会促使疾病发展恶化者 第三磨牙或其他的个别牙缺失而又长久未修复者 缺牙间隙缩窄，对咀嚼及发音功能、面容美观等均无显著影响者 失牙后，对颌牙向缺失间隙处伸长，接触或接近到缺牙间隙处的牙槽嵴黏膜者 牙列缺损的修复方法 固定义齿 二.牙列缺损固定义齿修复学基础 固定义齿的组成和分类 固定义齿的类型(根据结构) CAD/CAM固定桥 粘接固定桥 套筒冠义齿 附着体义齿 磁性固位义齿 固定—可摘联合桥 种植体固定桥 复合固定桥 单端固定桥 半固定桥 双端固定桥 　双端固定桥 　　　桥体通过两侧的不动连接体与两端固位体相连，粘固于基牙上形成一不动整体，所受力由基牙的牙周组织承担，是最理想的设计方式。 半固定桥 单端固定桥 复合固定桥 固定义齿的适应症： 1.缺牙的数目 少数牙缺失 or 少数牙的间隔缺失 间隔的少数牙缺失，有中间基牙增加支持 2.缺牙的部位 任何部位 游离端缺失的病例要注意 3.基牙的条件 牙冠 冠高度正常、形态正常、软硬组织健康 牙根 粗长、稳固，以多根牙的支持最好 牙髓 有活力的牙髓最佳。如牙髓有病变，应进行彻 底牙髓治疗 牙周组织 基牙牙周组织健康，牙槽突没有吸收或吸收不超过根长的1∕3 基牙的位置 位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位 4.咬合关系 基本正常、适当的高度、邻牙无倾斜移位 5.缺牙区牙槽嵴 拔牙后3个月、创口完全愈合、牙槽嵴吸收基本稳定后 6.年龄 适宜20-55岁 7.口腔卫生 患者口腔卫生情况差，牙垢沉积，菌斑集聚，容易引起牙齿龋病和牙周病，导致基牙牙周组织破坏。 8.余留牙情况 在选用固定桥修复时，除视基牙条件外，还需整体考虑余留牙情况。 固定义齿的禁忌证及非适应证 禁忌证： 不适宜青少年患者。 严重深覆、交叉、过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者。 缺牙时久，关系紊乱，致使下颌运动受限者。 对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。 缺牙区牙槽嵴缺损过大，尤其是前牙区缺损者。 牙龈进行性炎症，牙槽骨吸收超过根长l/3者。 后牙末端游离缺失者。 非适应证 缺牙区毗邻牙倾斜移位，对颌伸长形成牙间锁结 末端游离缺牙的缺牙数2个或超过2个 缺牙区毗邻牙临床牙冠较短，通过桩核也无法达到固位体的固位力 缺牙区毗邻牙松动度超过1度 牙槽骨吸收超过根长1∕3者 拔牙创口未愈合，牙槽嵴吸收未稳定者 固定义齿的制作： 牙体预备 取印模和制作金属基底桥架 金属表面处理和烤瓷塑形 试戴与黏固 三、牙列缺损可摘局部义齿修复学基础 可摘局部义齿- 是利用口腔内余留的天然牙、粘膜、牙槽骨作支持，借助义齿的固位体及基托等部件取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软、硬组织，患者可自行取戴的一种修复体。它是牙列缺损修复常用的方法。 可摘局部义齿的适应症及优缺点 适应症： 适用于各种牙列缺损,尤其是游离端缺牙者 缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损 过渡性义齿和即刻义齿 可摘式夹板 需要升高颌间距离者 腭裂患者需要以腭护板基托关闭裂隙 患者不愿意或不接受制作固定义齿磨改牙体组织 患者不耐受固定义齿修复牙体预备时过敏不适又不同意麻醉者 年老体弱、全身健康不允许做固定义齿修复者 非适应症： 无自理能力，有误吞义齿的危险患者 对材料过敏、有口腔粘膜病、口腔肿瘤未愈合前 异物感明显又无法克服者 对发音要求高者 有全身疾病而不能忍受操作者 优点： 磨除的基牙牙体组织较少 适应范围广 制作方法比较简单 便于患者清洁和洗刷 损坏后容易修补和添加 夜间基牙及支持组织可得到适当的休息 基托可以填塞缺损区，以恢复适当的外形 缺点： 体积较大，初戴时异物感明显 稳定性较差 咀嚼效率明显低于固定义齿 整铸支架式可摘局部义齿的制作工艺复杂