第二十三章肺部疾病的外科治疗浅析.pptVIP

肺癌的外科治疗已经走过60多年的历史，随着社会的进步和科学技术的发展，一些新理论、新技术不断的发现，并在肺癌外科中应用，使肺癌的外科治疗获得了长足的发展。 问题与展望 1.肺癌外科治疗的治愈率、5年生存率仍有待提高； 2.外科治疗的肺癌多是中晚期，要加强患者的普及和宣传； 3.标准化、规范化、个体化、行之有效的以外科手术为主的综合治疗模式仍有待探索； 4.既能提高肺癌根治率，又能提高患者术后生活质量的目标远未达到！ 问题与展望 维护人类健康的重任就交给你们了！ * * * * * ─────────────────────────────── 肺结核球 周围型肺癌 ─────────────────────────────── 年龄 青年 中老年 病程 较长，发展较慢 较短，发展较块 部位 上叶尖后段或下叶背段 前段等 Ｘ线 密度不均，透光区和钙 分叶或切迹，毛刺影 化点，卫星灶 厚壁偏心空洞 ─────────────────────────────── 柞状指 四、临床表现--肺外症状 异位激素分泌综合征 五、诊断 刺激性咳嗽，持续2-3周以上，治疗无效者 持续或间断痰中带血，无其它原因可解释者 反复同一部位肺炎 单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变 血性胸水，增长迅速，无毒性症状 原因不明的四肢关节疼痛、杵状指 ＞40岁男性，吸烟者出现下列情况应疑及肺癌： 1.影像学检查 包括X线、胸片、CT、支气管造影等 五、诊断 中央型肺癌：位置靠近肺门，表现为肺门增大，鳞癌、 小细胞癌居多。 周围型肺癌：多在距肺门较远的部位，肺野外侧类圆形 不规则形块影，边缘短毛刺，腺癌居多。 右肺中央型肺癌 五、诊断 右肺周围型肺癌 毛刺征 分叶状 五、诊断 2.痰细胞学检查 3.支气管镜检查 4.纵隔镜检查 5.正电子发射断层扫描(PET) 五、诊断 五、诊断 6.经皮肺穿刺活检 7.转移病灶活检 8.胸水检查 9.剖胸检查 六、鉴别诊断 中心型肺癌 ①肺门结核、支气管内膜结核 ②肺炎 ③纵隔淋巴肉瘤 周围型肺癌 ①结核球、粟粒性肺结核 ②肺脓肿 ③肺部良性肿瘤 ───────────────────── 肺结核球 周围型肺癌 ───────────────────── 年龄 青年 中老年 病程 较长，发展较慢 较短，发展较块 部位 尖、后段或背段 前段 Ｘ线 密度不均，透光区 分叶或切迹，毛刺影 和钙化点，卫星灶 厚壁空洞 ───────────────────── 中年以上肺结核病人，在原有病灶附近或肺内出现密度较浓的块状阴影、肺叶不张、一侧肺门阴影增宽，以及在药物治疗过程中,肺部病灶逐渐增大等情况时，都应引起对肺癌的高度怀疑！ 六、鉴别诊断 七、治疗 根据患者的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用，取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善患者的生活质量。 小细胞肺癌的治疗 可行手术切除，但术后亦需行化疗，对化疗、放疗敏感，初治缓解率高，但极易发生继发性耐药，容易复发。 一线方案： EP方案：依托泊甙 联合 顺铂。 CAV方案：环磷酰胺（CTX）+阿霉素（ADM）+长春新碱（VCR） 局限期平均生存率12-20个月，5年生存率10-20% 广泛期平均生存率7-12个月，5年生存率小于2% 凡非小细胞肺癌，病灶较小，局限在支气管和肺内，尚未发现远处转移，病人的全身情况较好，心肺功能可以耐受者，均应采用手术治疗！ 非小细胞肺癌的治疗 手术治疗 放疗 化疗 中医、免疫治疗 目的：尽可能彻底切除肺部原发肿瘤病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织 常用术式： ①肺叶切除：标准术式 ②全肺切除 ③袖式肺叶切除 ④扩大切除术：包括上腔V、部分心房、隆突、主动脉等 ⑤局部切除：肺功能差者 1、手术治疗 七、治疗 肺叶切除术 适用