第十章泌尿系统讲课.ppt

第一节 肾 一、肾的形态 二、肾的位置与毗邻 三、肾的被膜 四、肾的结构 第二节 输尿管 一、输尿管的位置和分部 二、输尿管的狭窄 第三节 膀胱 一、膀胱的形态 二、膀胱的内部结构 三、膀胱的位置和毗邻 第四节 尿道 第五节 泌尿系统的微细结构 一、肾的微细结构 二、膀胱的微细结构 目录 掌握泌尿系统的组成；肾的位置、形态和结构；肾的被膜；输尿管的狭窄部位；膀胱三角的位置、构造特点及临床意义；肾单位和集合小管的结构和功能。 熟悉泌尿系统的功能；肾的毗邻；输尿管的行程与分部；膀胱的位置及与腹膜的关系；女性尿道的结构特点；球旁复合体的组成、结构和功能。 了解膀胱的一般结构；女性尿道的行程；肾间质的结构特点；肾血液循环的特点。 学习目标 泌尿系统概述 尿液的形成及排出过程： 组成：肾、输尿管、膀胱和尿道 主要功能：排出机体的代谢产物 在新陈代谢过程中产生的废物， 经血液运送到肾， 在肾内形成尿液， 经输尿管流入膀胱储存， 再经尿道排出体外 第一节 肾 肾门：肾内侧缘中部凹陷，是肾动脉、肾静脉、 肾盂、淋巴管和神经出入肾的部位。 肾蒂：出入肾门的结构被结缔组织包裹在一起 肾窦：肾门向肾内凹陷并扩大所形成的腔隙 上端 下端 前面 后面 外侧缘 内侧缘 肾的形态 一、肾的形态 第一节 肾 二、肾的位置与毗邻 肾区：在腰背部，肾门的体表投影点在竖脊肌外侧缘与第12 肋下缘所形成的夹角内。 左肾：上端平第11胸椎体下缘， 下端平第2～3腰椎之间， 第12肋斜过其后面的中部； 右肾：上端平第12胸椎体上缘， 下端平第3腰椎体上缘， 第12肋斜过其后面上部。 肾门：约平第1腰椎体平面。 肾的体表投影与毗邻 第一节 肾 三、肾的被膜 （一）纤维囊 （二）脂肪囊 （三）肾筋膜 紧贴肾表面，薄而坚韧， 由致密结缔组织和少量弹性纤维构成。 位于纤维囊外周的脂肪组织层， 经肾门深入到肾窦内，填充于各管道和神经之间。 位于脂肪囊的外面，分前、后两层包裹肾和肾上腺。 肾的被膜 第一节 肾 四、肾的结构 （一）肾皮质 （二）肾髓质 主要位于肾实质的浅部，富含血管。 肾柱：肾皮质深入肾髓质的部分称肾柱 髓放线：从肾锥体底呈辐射状深入皮质的条纹 位于肾实质的深部，呈淡红色，血管较少。 主要由15～20个肾锥体组成。 2～3个肾锥体尖端合成肾乳头。 右肾冠状切面 第二节 输尿管 一、输尿管的位置和分部 输尿管盆部自小骨盆入口处，沿盆腔侧壁向后下，约在坐骨棘水平转向前内侧达膀胱底。 （一）输尿管腹部 在腹后壁沿腰大肌前面下降，至小骨盆入口处， 进入盆腔移行为盆部。 左输尿管跨过左髂总动脉末端的前方 右输尿管跨过右髂外动脉起始部的前方 （二）输尿管盆部 （三）输尿管壁内部 为斜穿膀胱壁的部分，以输尿管口开口于膀胱内面。 第二节 输尿管 二、输尿管的狭窄 位于小骨盆上口 并与髂血管交叉处 上狭窄 位于肾盂与输尿管移行处 中狭窄 下狭窄 位于输尿管的壁内部 尿路结石是泌尿系统的常见病之一，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿路结石多在肾和膀胱内形成，随尿液流动时，可停留或嵌顿于输尿管或男性尿道的生理性狭窄处，从而引起剧烈的绞痛或伴有血尿，若未及时处理可严重损害肾功能，出现急、慢性肾功能衰竭。 基础与临床 尿路结石 第三节 膀 胱 一、膀胱的形态 膀胱尖 细小，朝向前上方 膀胱底 膀胱体 膀胱颈 近似三角形，朝向后下方 膀胱尖与膀胱底之间的部分为膀胱体 膀胱的最下部称膀胱颈，以尿道内口与尿道相接 第三节 膀 胱 二、膀胱的内部结构 膀胱襞 膀胱内面被覆黏膜，当空虚时，由于壁内平滑肌收缩，黏膜形成许多皱襞，称膀胱襞。 膀胱三角 输尿管间襞 两输尿管口之间的横行皱襞，呈苍白色， 是膀胱镜检查时寻找输尿管口的标志。 在膀胱底内面，两输尿管口与尿道内口之间的三角形区域。 此处黏膜与肌层紧密相贴，缺少黏膜下组织，无论膀胱空虚或充盈时，黏膜均保持平滑状态。 第三节 膀 胱 三、膀胱的位置和毗邻 前方 为耻骨联合 后方 下方 在男性邻接前列腺 女性邻接尿生殖膈 在男性邻精囊腺、输精管壶腹和直肠 在女性邻子宫和阴道 上面 男性邻小肠 女性则有子宫伏于其上 膀胱穿刺术是用穿刺针刺入膀胱，以解除尿道梗阻所致的尿滞留或经穿刺抽出膀胱内尿液进行检验和细菌培养的技术。 充盈的膀胱为腹膜间位器官，膀胱的上面、两侧和后面均有腹膜覆盖，而前面并无腹膜。当膀胱充盈上升时，腹前壁的腹膜也随膀胱的上升而向上推移，故膀胱壁与腹前壁相贴，此时，在耻骨联合上方经腹前壁进行膀胱穿刺，穿刺针可