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咳喘的病因病机及其辨证施治 武汉医学杂志198。年第4卷第1塑 咳喘的病因病机及其辨证施治 湖北中医学院李今庸 咳喘，又称“喘咳”，其名首先于《黄帝 内经》，如《灵枢·经脉》所谓“是动则病肺胀 满膨膨而喘咳”、《素问·五常政大论》所谓 “从革之纪……其发咳喘”等等均是。咳和喘 是两种不同的临床证候，二者的临床表现也 不一样。在临床上对于各个病人来说，咳者 不必皆喘，喘者也不必皆咳。虽然如此，但 又确常常相兼并见。 本文所述的“咳喘”，将包括古代所谓的 “上气”一证在内。“喘”是“呼吸快促”，而 “上气”则不只是“呼吸快促”，更主要地它是 如《灵枢·刺节真邪》所说的“询不得息”、《金 僵要略·肺疹肺痈咳嗽上气病脉证治》所说 的“喘鸣迫塞”、“咽喉不利”，其气逆于喉隘 之间而感息道狭窄，气息堵塞不通，以致喉隘 之间发出哮鸣之声，殆即后世所称之为“哮” 者是也，因而《证治准绳·杂病·喘》说:“所 谓‘上气，者，盖气上而不下，升而不降，痞 满隔中，气道奔迫，喘息有音者是也。”上气 和喘，明是两种不同的临床证候，尽管在临 床上，上气者必兼喘，然喘者未必有上气， 所以《金匾要略·藏府经络先后病脉证》在述 “阴病十八”时，把“上气”和“喘”二证给予了 平行并列，这是正确的。 咳、喘、上气等三证皆病于气。人身之 气虽根于肾而所主则在于肺。肺主气，其性 清肃下降，一有所伤，则肺气失调而为咳为 喘为上气。这就表明咳、喘、上气等三证的 出现，无论病因为何，其发生机制则皆在于 肺气之失调，因而在临床上三者常相伴而 见。以下各处在一般情况下，渝咳、喘、上 气等三证只以“咳喘”一词概之，必要时，则 仍将分别列出咳、喘和上气。 咳喘的病因病机 本文仅只论述祖国医学所谓“内科杂病” 领域里的咳喘病证。 咳喘的发生，皆由肺气失调所引起。肺 为娇脏，居胸中，为五脏六腑之上盖，主气 以行呼吸而出治节，许多因素均可导致肺气 失调而发病。实者多因寒、因热、因燥、因 痰、因饮、因疲;虚者多因津少，因血虚， 因气耗，因精亏。 一、因寒:肺恶寒，形寒饮冷则伤肺。 寒邪犯肺则肺气逆乱而发为咳喘。 二、因热:肺属金而畏火。火热之邪刑 金伤肺，则肺金失其清肃之令，肺气上逆， 发为咳喘;或热伤肺之血脉，蓄结痈脓，发 为肺痈而咳喘。 三、因燥:肺应秋令而主燥。燥邪淫胜 则伤肺、肺伤则其气逆而不顺，发为咳喘。 四、因痰:肺为贮痰之器。痰停肺内， 奎遏气息之道路，致肺气受阻而郁结逆上， 发为咳喘。 五、因饮:肺为太阴而居胸阳之位。饮 停胸肋、支妨于肺，则胸阳不振而肺气失和 发为咳喘。 六、因癖:肺主气，而气又赖血以运载。 血液疲积，则气亦不行，气不行而郁遏于肺 发为咳喘。 七、因津少:肺主敷布津液而又赖津液 以濡养。或吐，或下，或汗，或多尿，或生 疮，致津液伤耗而虚少，津液虚少不足以濡 养于肺，肺失养则其叶焦弱不能布息，逐发为肺疹而咳喘。 八、因血虚:心肺同居上焦，肺主气而 属金，心主血而属火。或吐血，或屺血，吐 鲤太甚则失血必多，致心血不足而心火偏盛， 虚火刑金，则肺气伤而郁结不行发为咳喘。 九、因气耗:肺主气而劳则气耗。劳作 过甚则喘且汗出而其气外内皆越，肺气伤耗， 不足以布息，或又有所郁，则气少而结，发 为咳喘。亦有因咳喘久而导致气耗者。 十、因精亏:肺主气而肾为气之根，肾 脉上贯肝隔入肺中。肾精亏损，无以化生元 气，则肺所主之气少，气之根不固则气艰于 归根而遂浮郁于肺发为咳喘。 这里所述的咳喘十种致病因素，都可以 引起咳喘病症。但并不是说其中的每一因素 都可以引起咳、喘，上气等三证的任何一证， 如肾精亏损就只能引起喘、咳而不可能引起 上气之证，因为喘、咳二证都有实有虚，而 上气则是只有实证的。在咳喘病证的发生发 展过程中，有时是它病存在以引起发病，有 时是在孩喘病证中又产生新的因素，有时是 这种因素引起发病而在咳喘病证过程中又转 化为另一种因素，有时为单一因素致人于病， 有时则为两种或多种因素交互为病。 咳喘的辨证施治 咳喘症证的病机虽然都是肺气失调，但 由于引起咳喘病证的病因不同，病人体质不 同，疾病久暂不同和临床证候不同，治疗上 必须区别对待，辨证施治。现将咳喘病证的 证治择其要者记述如下: 一、风寒束肺、气郁化热:肺胀，脉浮 大，喘咳上气，唾白色泡沫，目如脱状，口 渴欲饮水，烦躁、法宜外散寒邪，内清郁热， 治以越蟀加半夏汤，方用:麻黄、石膏、生 姜、红枣、炙甘草、法半夏(打破)。以水适 量，先煮麻黄去上沫，纳诸药再煮，汤成去 渣，温服。 二、外寒激动内饮，上逆犯肺:肺胀， 脉浮，咳而上气，唾白色泡沫，喉中有哮鸣 声，法宜外散寒邪，内降水饮，治以射干麻 黄汤，方用:射干、麻黄、生姜、细辛、紫 苑、欺冬花，红枣三枚等，法半夏(打破)， 五味子。上九味，以水适量，先煮麻黄两沸，