2010年NCCN结肠癌临床指南初评.docVIP

2010年NCCN结肠癌临床指南初评 2010年2月24日??文章来源：丁香园??作者：24HMB 北京军区总医院肿瘤科 刘慧龙 刘端祺 ??? 新年伊始，美国国立综合癌症网络（NCCN）即发布了新出炉的2010.v1版《结肠癌临床实践指南》（下称2010.v1版《指南》）。新版指南根据最新的循证医学证据，对既往的《指南》又做了一些修改与补充。现将阅读后的体会与从事结直肠癌临床工作的同道们分享。 腹腔镜手术地位得到确认 ??? 5年前的《指南》对腹腔镜手术的评价是：费用昂贵，术后恢复时间与开放手术没有区别，且缺乏相关生存数据，不推荐临床常规使用。但近几年，CLASSIC研究和COST研究长期随访的结果显示，两种手术方式有着相似的总生存期（OS）和局部复发率。特别是对COLOR试验近期事件的分层分析发现，医院腹腔镜手术开展得越多，患者获益越明显。因此，2010.v1版《指南》对结肠癌腹腔镜手术显然采取了更为肯定和宽容的态度，规定“腹腔镜手术要由熟练掌握该技术的外科医生实施，术中应进行细致全面的腹腔探查”。同时指出，目前不推荐对中低位直肠肿瘤、肿瘤所致梗阻或穿孔、肿瘤明显侵犯周围组织（如T4病灶）者施行腹腔镜手术。有腹膜粘连高危因素的患者应避免接受腹腔镜手术，如术中发现患者有腹膜粘连应当即转为开放手术治疗。 病理评估对淋巴结给予更多重视 ??? 鉴于手术淋巴结情况与术后生存相关，20