呼吸机的应用分析.pptVIP

呼吸机的应用 机械通气的目的 改善肺的气体交换 缓解呼吸窘迫 改善压力－容积关系 其它：主动治疗作用 疾病引起的避免并发症 机械通气的适应症 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗： 1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2.自主潮气量小于正常1/3者。 3.生理无效腔/潮气量 60%者 4.肺活量 10-15ml/kg者 5.PaCO2 50mmHg 慢性阻塞性肺疾患除外 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 6.PaO2 正常值1/3。 7.P A-a O2 50mmHg FiO2 0.21,吸空气 者。 8.P A-a O2 300mmHg FiO2 1.0,吸纯O2 者。 9.最大吸气压力 25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。 10.肺内分流（QS/QT） 15%者 机械通气的禁忌症 肺大疱和肺囊肿 急性心肌梗死 低血压和休克 咯血 活动性肺结核 张力性气胸 使用呼吸机的基本步骤 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）。 5.确定机械通气的分钟通气量 MV）,一般为10-12ml/kg。 6.确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间 IT 。 7.确定FiO2 ：一般从0.3开始，根据PaO2 的变化渐增加。长时间通气时不超过0.5。 8.确定PEEP：当FiO2 0.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。 9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。 10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。 11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。 呼吸机的工作台面 呼吸机通气模式 AV（辅助通气）：病人呼吸触发机器。机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由机器决定。用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人。 CV（控制通气）：呼吸频率和潮气量均由机器决定。用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时。 A/CV 辅助控制通气）。 PSV（压力支持通气）：呼吸频率由病人决定，在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量，潮气量由病人和机器共同决定。 CPAP（持续气道正压）：呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气。在脱机前使用。 PEEP 呼气末正压通气 ：使呼气末肺泡内压保持在大气压以上。 SIMV 同步间歇指令通气 ：机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充。指令部分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定，允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸。在逐渐脱呼吸机时用。 SPONT：自主通气 A/C模式压力时间曲线 P 5 3 t SIMV模式压力时间曲线 P 5 3 CPAP压力时间曲线 P 5 3 t PSV压力时间曲线 P 5 3 t 呼吸机控制参数的设置 Vt 潮气量 ：400－500ml F（频率）: 12－20次/min Vi（吸气流速）：40－100L/min Ti（吸气时间）:0.8－1.2s I：E（吸呼比）：1：2 FiO2（吸入氧浓度）：40% PS （压力支持）： PEEP（呼吸末正压）：3－20cmH2O BIAS Flow ：绿区 呼吸机控制参数的设置 敏感度：指病人可以将呼吸机带起来的难易程度，一般设于敏感水平，即容易触发状态。 压力触发：在PEEP以下 2cmH2O；流量触发：6L/min或以上。 湿化器温度：设置在 28 -- 32℃.提高吸入气体的温度和湿度。 叹气 sigh ： 一定的时间给 1-2倍的潮气量，目的是使一般呼吸中没有通气的肺泡得到通气。时间和通气量由机器内定或医生设定。 潮气量（Tidal Volume，VＴ） 常规设定 VＴ 为 10 －15 ml /kg 体重。机械通气的 VＴ 大于自主呼吸时的 VＴ（5 －8 ml/kg 体重），目的为预防肺泡塌陷。 如肺已充气过度，应使用较小的 VＴ，如严重的支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。较大 VＴ可导致吸气峰压（PIP）的明显增加，易并发气压伤。 ARDS 时，较大 VＴ可使吸入气体分布不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔