围手术期患者的护理分析.pptVIP

围手术期患者的护理 定义： 围手术期是指病人入院确定手术之 日起到手术后康复出院这段时期。 外科护士的职责： 术前全面评估患者的身心状况，使患者具备耐受手术的良好身心条件。 术中确保患者安全和手术的顺利实施。 术后帮助患者尽快地恢复各种生理功能，防止并发症，促进早日康复 手 术 分 类 择期手术： 手术时间对治疗效果影响大，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如腹股沟疝修补术等。 限期手术： 手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过久，应在尽可能的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术等。 急诊手术： 对危急生命的疾病，需在最短时间内完善必要的 准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，如：脾破裂等。 术 前 护 理 护 理 评 估 （一）、健康史 （二）、身心状况 护 理 诊 断 焦虑 与对手术不了解及手术结果的担忧有关 营养失调 （低于机体需要量） 与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关 体液不足 与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关 睡眠型态紊乱 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关 知识缺乏 缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识。 手 术 区 皮 肤 准 备 皮肤准备是预防切口感染的重要环节。 皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。 皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备 特 殊 病 人的 准 备 营养不良、心血管疾病患者、脑血管疾病、肝、肾疾病、呼吸系统疾病患者 急 诊 手 术 术 前 准 备 密切观察病情变化 大出血患者，一边抗休克一边手术。 迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准备。 禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。 做好解释，稳定情绪。 医护人员密切配合，工作迅速、准确。 手 术 后 病 人 的 护 理 （一）护理评估 手 术 后 病 人 的 护 理 （二）护理措施 维 持 呼 吸 与 循 环 功 能 严密观察生命体征：注意血压、呼吸及心率的改变 保持呼吸道通畅 吸氧：老年人常规吸氧 预防低血压 饮 食 护 理 （一）非腹部手术 局麻和小手术：手术后即可进食 锥管内麻醉手术：6小时后可进食 全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。 （二）腹部手术 禁食： 24—48小时 少量流质饮食、全流质饮食：第3—4日后 半流质饮食：第5—6日后 软食或普食：第7—9日 手 术 后 不 适 的 护 理 （一）疼痛护理 一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减轻。 若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。 小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果 大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶 25—75mg im），必要时使用镇痛泵。 手 术 后 不 适 的 护 理 （二）发热护理 手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般38℃左右，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。 若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。 术后并发症的预防及护理 术后出血 发生于手术切口、空腔脏器及体腔内 临床表现：伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）、失血性休克表现（出血量大） 处理方法： 少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等） 出血量大：补充血容量、手术探查止血 切口感染 常发生于手术后4天 处理方法 切 口 感 染 ！ 出 院 健 康 教 育 1、饮食：均衡饮食 2、休息和活动 3、服药和治疗 4、切口护理 5、就诊和随访 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 具体病史 现病史 既往史 手术史 用药史 药物过敏史 个人史 抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药 青霉素、普鲁卡因 生理状况 年龄 营养状况 体液平衡状况 感染情况 重要器官功能 心理社会状况 心理状况 家庭社会状况 心血管功能 呼吸功能 神经系统功能 肾功能 肝功能 血液功能 内分泌功能 生理准备 心理护理和社会支持 深呼吸 胸部手术者，训练腹式呼吸。 腹部手术者，训练胸式呼吸。 有效咳嗽 取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。 急症手术禁止灌肠 灌肠 一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。 直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。 结、直肠手术术前传统肠道准备法 术前3日进少渣半流质饮食，术前2