儿童哮喘缓解期中医药序贯治疗.docVIP

【摘要】 发挥中医药的特色优势，探讨儿童哮喘缓解期的防治方法，以达到对哮喘的控制。在儿童哮喘缓解期，采用中药颗粒、中药敷贴、中药膏方进行序贯治疗。开展“儿童哮喘之家”活动。对哮喘患儿进行健康教育和管理。中药固本防喘颗粒具有益气补肺、健脾化痰、固肾纳气的作用，可增强体质，预防哮喘发作;中药贴敷，使药力循经络直达脏腑，激发人体阳气，从而起到通络活血、止咳平喘、调和脏腑、平衡阴阳的作用;健儿强身膏经动物实验证明能增强机体对抗原的抵抗能力，有效改善哮喘的气道反应，并对多种炎性介质具有显著调控作用。中医治疗哮喘着眼于整体观念，重视发挥人体的潜能，采用中药内服外治，扶正固本，从而使患儿逐步摆脱哮喘的发作。 【关键词】 哮喘/中医药疗法; 序贯治疗; 医学，中国传统; 儿童 支气管哮喘是一种最常见的慢性肺部疾病，在儿童和成人患者中可有多种临床表现。其主要特征包括不同程度的气道阻塞、气道高反应性和气道炎症。由于本病是一个复杂的综合征且病程较长，易反复发作，国内外儿科专家对此颇感棘手。中医学文献对哮喘论述较多，对其治疗多采用“急治其标，缓治其本”的原则。实践证明，治喘治标不难，但除哮除根不易。如果仅仅满足于发作期的治疗，容易导致哮喘的反复发作而不能得到有效控制。要控制哮喘关键是要抓住缓解期的治疗。近年来笔者采用中药配方颗粒、中药敷贴、中药膏方等具有中医特色的序贯疗法治疗儿童哮喘缓解期，收效满意。 　　1 哮喘缓解期运用固本防喘颗粒内服 　　中医学认为小儿哮喘的病因比较复杂，但不离先天、后天两方面因素。由于胎禀不足、后天失养、反复外感等影响，导致肺脾肾三脏之气不足，从而形成痰气内伏的特殊体质状态。主要表现为形体虚胖、易出汗、鼻塞、肤痒、稀便等肺脾肾三脏不足的综合征象。这种体质状态的小儿与哮喘的发生有密切关系[1]。笔者自2003年开始采用中药协定方对儿童哮喘缓解期的防治进行临床探讨，自拟固本防喘方颗粒剂(成分：黄芪、党参、茯苓各10 g，陈皮、山萸肉各6 g，补骨脂10 g，半夏6 g，浙贝母10 g，紫河车3 g，桃仁10 g，江阴天江药业有限公司)。每日1剂，以温开水冲泡，分2次口服，服5 d停药2 d，3个月为1个疗程，一般连服l～2个疗程。实践证明，固本防喘方有益气补肺、健脾化痰、固肾纳气的作用，可扶助正气，增强体质，减少感冒，预防哮喘反复发作。服药间歇或对服药依从性差者可用中药敷贴疗法。 　　2 哮喘缓解期运用敷贴疗法贯穿始终 　　中医外治法是祖国医学宝库中的一个重要组成部分，是与内治法同等重要的一种治病方法。恰如清代外治宗师吴师机《理瀹骈文》所言：“自古名医不废外治。”“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。医理药性无二，而法则神奇变幻。”这些精辟的论述指导运用外治法治疗内科病。因此，对哮喘缓解期需要序贯治疗，由于服药困难或依从性差的儿童，笔者就坚持运用敷贴疗法。笔者开设儿童哮喘门诊近十年来，于每年夏季的7月上旬开始进行三伏疗法，即在初伏、中伏、末伏时进行“冬病夏治”;在冬季的12月份开始进行三九疗法，即从冬至开始“冬病冬治”进行中药穴位敷贴。中药贴敷是历史悠久的中医传统疗法，它将中医的时间医学、经络腧穴及方药紧密结合在一起而独具特色。早在两千多年前，祖国医学就提出了“天人合一”的观点，认为随着冬夏寒暑交替，人体之阴阳亦互为消长，故主张“春夏养阳，秋冬养阴”。夏季是咳喘病等呼吸道疾病的缓解期，在夏季尤其是三伏天，人体的经络系统处于一年中最佳的通畅状态，利用这个时机，通过体表的穴位敷贴，是调养人体阳气的最佳时机。而此时皮肤松弛，毛孔张开，“适时开穴”，中药贴敷，使药力循经络直达脏腑，激发人体阳气，有利于刺激穴位及药物渗透吸收。从而起到通络活血、止咳平喘、调和脏腑、平衡阴阳的作用，使邪去而正安。 　　临床上笔者选用白芥子300 g，生麻黄、肉桂、甘遂各150 g，皂角、葛根、防风、细辛各120 g研成细末，用透皮剂(二甲基亚砜)调制成面团状，做成小圆饼，用胶布固定贴敷在患儿的肺俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)、天突、定喘、膏肓等穴交替使用。每次贴敷6～8 h，每隔5～7 d贴敷1次，若出现局部灼热疼痛时则揭去敷药。6次为1个疗程。一般应坚持连续贴敷治疗3～5年。本院10多年来儿科采用“冬病夏治”法的患儿约有1万多人次，笔者通过500例临床观察，总有效率为90%。同时观察到，疗程与疗效呈正相关，说明贴敷时间越长其效果越佳。病程与疗效也有一定的相关性，病程长影响其疗效，说明早期进行治疗能明显提高疗效。临床观察中药帖膏通过经络传导能明显调节人体免疫功能，减少哮喘的发病率。 　　3 哮喘缓解期运用中药膏方冬令进补 　　中医学认为，自然界存在春生、夏长、秋收、冬藏的规律。冬季一切生物都进