儿童贫血的表现与处理(儿保科).docVIP

儿童贫血的表现和处理(儿保科) 营养性缺铁性贫血 病因 临床表现 实验室检查 治疗 随访 预后 一、病因 1.储铁不足 早产、双胎或多胎、孕母严重缺铁等可使胎儿从母体获得的铁减少，胎儿失血（胎儿-胎儿输血或胎儿-母体输血等）可使胎儿铁丢失，以上因素导致胎儿储铁减少，因而较易发生缺铁性贫血。 2.铁摄入量不足 这是营养性缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁较多的辅食，容易发生缺铁性贫血。 3. 生长发育因素 婴儿期生长发育较快，随着体重增加，血容量也增加较快，1岁时血循环中的血红蛋白增加2倍，而未成熟儿的体重及血红蛋白增加倍数更高，如不及时添加含铁丰富的食物，则易导致缺铁。 4. 铁的吸收障碍 食物搭配不合理可影响铁的吸收。慢性腹泻不仅铁的吸收不良，而且从粪便中排除的铁也增加。 5. 铁的丢失过多 正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。长期慢性失血可致贫血，如肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病等可致慢性失血，用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠出血，这些导致慢性出血的疾病均可是缺铁的病因。 二、临床表现 任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。发病缓慢，其临床表现随病情轻重而有不同。 一般表现 皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲乏，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。 髓外造血表现 由于骨髓外造血反应，肝、脾可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。 非造血系统症状 消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖（如：嗜食泥土、墙皮、煤渣等）；可有呕吐、腹泻。可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合症。 神经系统症状：表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿。由此影响到儿童之间的交往以及模仿和学习成人的语言和思维活动的能力，以致影响心理的正常发育。 心血管系统症状：中重度贫血时心率增快，心脏扩大，重者可发生心力衰竭。 其他：因细胞免疫功能降低，常合并感染。可因上皮组织异常而出现反甲。 三、实验室检查 1．血象 血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。血红蛋白低于110g/L，平均红细胞容积（MCV）80 fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）26 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）31%，白细胞总数正常（4.0～10.0×109/L，血小板总数正常（100～300×109/L）。网织红细胞数正常或轻度减少。分度:（1）轻度贫血： 血红蛋白值介于90～109g/L;（2）中度贫血：血红蛋白值介于60～89g/L;（3）重度贫血：血红蛋白值介于30～59g/L;（4）极重度贫血：血红蛋白值低于30g/L。 2. 骨髓象 呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，细胞浆少，染色偏蓝（血红蛋白量少），显示胞浆成熟程度落后于胞核。 3. 有关铁代谢的检查 （1） 血清铁蛋白(serium ferritin, SF)：SF值可较敏感地反映体内贮存铁情况，在缺铁的ID期（iron depletion, 铁减少期）即已降低，IDE期（iron deficient erythropoiesis, 红细胞生成缺铁期）和IDA期（iron deficiency anemia, 缺铁性贫血期）降低更明显，因而是诊断缺铁ID期的敏感指标。SF值3个月婴儿为194－238ug/L，3个月后为18－91ug/L，低于12ug/L，提示缺铁。 （2） 红细胞游离原卟啉（free erythorocyte protoporphyin,FEP）：当FEP0.9umol/L(500ug/dl)即提示细胞内缺铁。如SF值降低、FEP升高而未出现贫血，这是缺铁IDE期的典型表现。 （3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度(TS)：这三项检查是反映血浆中铁含量，通常在缺铁的IDA期才出现异常，即SI和TS降低，TIBC升高。SI正常值为12.8-31.3umol/L（75-175ug/dl），9.0-10.7umol/L（50-60 ug/dl)有意义；TIBC62.7umol/L(350ug/dl)有意义；TS15%有诊断意义。 （4）其他铁代谢参数：红细胞内碱性铁蛋白（EF）在缺铁ID期即开始减少且极少受炎症、肿瘤、肝病和心脏病等因素影响，因而初步认为是检测缺铁较敏感而可靠的指标，如4.5ag/RBC(ag=10-18g)为缺铁。血清可溶性铁蛋白受体（sTfR）测定，如8mg/L为IDE期的指标。 （5）骨髓可染铁：骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜检，观察红细胞内的铁粒细胞数，如15%，提示储存铁减少（细胞内铁减