医疗行为规范和医疗纠纷的防范-1.ppt

六是加强医患沟通 医患沟通是诊断、治疗所必需。医患沟通无时无刻不存在于医患之间，沟通包括肢体和语言2种，从问诊到终止治疗整个诊疗过程都离不开医患沟通，良好沟通是构建和谐医患关系，避免纠纷的基础。沟通能力是医生的必备条件。沟通是告知的有力补充。 ?技巧：倾听－接受－肯定－澄清－善于提问－鼓励。 沟通产生信任，信任促成和谐，和谐消除纠纷。 六是加强医患沟通 多数纠纷源于缺乏医患沟通。如：收费纠纷、办理入院纠纷、护士穿刺纠纷、并发症纠纷等。 案例1：“下肢动脉血栓”患者行介入诊疗，医疗全程无原则问题，但年轻医生与患方沟通时说治疗后效果肯定比现在好，结果治疗后血栓脱落造成严重缺血坏死截肢引发纠纷。 案例2：“胃癌”患者术后考虑内出血，欲行二次手术治疗，医疗行为无可非议，完全符合医疗常规；但向家属交待时沟通不好，告诉家属今晚不做手术就的死亡，做了就能好，结果二次手术后由于感染性休克死亡。 七是尊重患者选择 患方的选择是维系医生与患者间治疗与被治疗关系的核心，在法律和伦理上，只有患方才有权决定是否建立这种医患关系，也只有患方才可以随时随意地、合法地去终止这种关系。对于重要的检查、治疗、药物的使用要向病人或家属进行交待，征得同意方可实施，同时必须履行监护人签字手续，这是医疗管理的法律规程，不可或缺。 如：医保患者用自费要没有告知患者家属案例 八是强化行风建设 1、不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩； 2、不准开单提成； 3、不准违规收费； 4、不准参与推销活动和违规发布医疗广告； 5、不准违规接受社会捐赠资助； 6、不准为商业目的统方； 7、不准违规私自采购使用医药产品； 8、不准收受回扣； 9、不准收受患者“红包” 九、规范病历管理和病历书写问题 存在问题：项目不全、字迹潦草、处置不记录、不写病历等。 特别是门诊病历问题尤为严重。 案例1：肿瘤门诊患者骨肉瘤6年术后复查，投诉医生乱检查及没写病志。检查正确，但没写病历。 案例2：手外科患者右手拇指感染急诊就诊，对 医生只排X光片，没写病志，没及时处理病指，不满而投诉。 案例3：先心病患者心脏手术后当天死亡，抢救时开胸直视下心脏按摩，病历中未作记录。 警示：只看病，不处置，出现后果就是事故； 只处置，不记录，出现后果同样是事故。 病历 是患者病情变化、转归及诊疗过程的客观反映 是医院临床医疗过程的法律文书，是医疗纠纷成败的重要法律凭证 完整、客观、规范的书写病历，认真、准确、及时的记录病情变化和诊疗过程，是询证医学的基本要求，更是医疗机构在纷繁的医疗纠纷中立于不败之地根本法宝 要坚决避免和杜绝只说不干、只干不记或说的多、干的差、记录少的不良习惯 左右不分 男女不分 老少不分 死活不分 二、 沟通·告知 构建和谐医患关系 生物目的：通过医生的治疗解除症状； 心理目的：病人的不安与焦虑在医务人员的理解与保证下得到缓解与释放。 治疗疾病的技术行为； 安慰病人的情感行为。对病人所感受的焦虑表现出设身处地的同理心。 患者就诊两个目的： 医生应诊两种行为： 一医 患 沟 通 医患沟通的主体 全体医务人员 --主管医生 --其他医生护士 医方的相关人员； 患者方面 --患者本人 --患者亲属 既往史、现病史； 体格检查； 辅助检查； 初步诊断、确定诊断； 诊断依据； 鉴别诊断； 拟性治疗方案（可2种↑方案）； 初期预后判断等。 ●诊疗方案的沟通 二医疗告知 （一）医疗告知的法律依据 医患关系：医疗服务合同关系——平等主体间的民事法律关系。 合同的定义：《合同法》第十三条规定：“当事人订立合同，采取要约、承诺方式。”  医疗机构 —医护人员 —经治医生 — 其他人员 各司其职 共同完成 即履行告知义务的人，通常是医师 告知的主体必须在同意书的“医师签字”处签字。如果是第一或者第二助手与病人签署的同意书，则应当由医师审查后签字。 （二）医疗告知的主体 （三）医疗告知的范围与内容原则规定：《宪法》和法律《民法通则》 行政规章：《病历书写基本规范》 具体规定： 《执业医师法》26条：医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应当避免对患者产生不利果。一般告知：介绍医院《医疗机构管理条例》26条：《许可证》、科目、时间、收费标准悬挂。30条：上岗 ；个体告知： 《医疗机构管理条例》33条：医疗机构实施手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意 ；《细则》62条：向患者解释；《医疗事故