尿石症课件分析.ppt

尿石症 zzj 概述 尿石症发病具有明显的地理分布特征，在我国从北方到南方，发病率成梯度增高趋势。 尿路结石由晶体和基质组成。 晶体成分:草酸钙,磷酸钙,尿酸,磷酸铵镁,胱氨酸 约90％的结石含有钙质 基质:类似尿黏蛋白的物质 在上尿路(肾和输尿管)结石中，以草酸钙结石或草酸钙与磷酸钙混合性结石最多见 下尿路(膀胱和尿道)结石中，以磷酸铵镁和尿酸铵结石多见。 病因 自然环境 山区、沙漠热带和亚热带地区发病高 饮食结构 水分摄入不足可致尿液浓缩，大量食用动物蛋白、蔗糖和过量摄入钙、钠均可以促进结石形成 流行病学 性别、年龄 男：女 3：1 上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男：女 3.7-5.3:1 好发于25-40岁,20岁前少 儿童多发生于2-6岁,与感染、畸形、营养不良有关 流行病学 种族 有色人种比白人少 职业 飞行员、海员、外科医生、高温作业者发病高 代谢异常 原发性高草酸尿症是一种严重的遗传性疾病，尿中排出大量草酸，极易形成结石。 肠道吸收钙异常增多、肾小管对钙的重吸收功能受损、甲状旁腺功能亢进等均可导致高钙尿症，形成草酸钙结石。胱氨酸尿症的大部分病人会出现胱氨酸结石 尿路感染 主要成分是磷酸铵镁和碳酸磷灰石，最常见的致病菌是大肠杆菌 尿路梗阻 使尿液在局部产生涡流现象，促使成石物质发生沉淀。常见原因有肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生 先天性畸形：多囊肾、髓质海绵肾 异物 医源性置人泌尿道内的各种导管 药物 长期服用皮质类固醇和过量服用维生素D、鱼肝油均可以造成高钙尿。大量服用维生素C可能诱发草酸钙结石形成。 某些疾病 多发性骨髓瘤、痛风 输尿管3个生理狭窄：肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处、输尿管膀胱壁段—结石常停留 输尿管下1/3段多见 临床表现 疼痛 血尿 上尿路结石可有患侧肾区叩击痛，前尿道结石在阴茎或会阴部可被触及 诊断 尿液检查：尿中出现红细胞或红细胞增多 白细胞出现提示存在感染 尿pH可了解尿液的酸碱度 细菌培养可明确致病菌，并为选用抗生素提供参考 ． 血液检查：血常规，钾、钠、氯、磷、钙、镁、尿酸、尿素氮、肌酐、甲状旁腺激素 诊断 结石分析：可确定结石成分，为选择溶石药物和制定预防措施提供依据。 24h尿定量分析：检测草酸盐、尿酸、磷酸盐、钙、镁等，如高钙尿的诊断标准就是指24h尿钙排泄量200mg 诊断 影像学检查 B超：常用的诊断手段，简便、安全、准确，可发现X线透光结石，了解肾积水程度和肾皮质厚度，发现与结石形成相关的泌尿系统疾病，如多囊肾、输尿管膨出 诊断 泌尿系X线平片：含钙结石可显影。尿酸结石具有X线透光性 静脉尿路造影：可以明确结石的大小、数目、部位和梗阻程度，了解双肾功能 逆行尿路造影：不作为常规检查，仅适用于静脉尿路造影不显影或诊断仍不明 确、X线阴性结石、对碘剂过敏、肾功能极差的病人 诊断 平扫CT 不作首选，可发现以上检查不能显示或较小的输尿管中下段结石，有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血块，有无肾畸形 放射性核素肾显像 评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能的恢复情况，确定双侧尿路梗阻病人功能较好的肾 诊断 内镜检查 肾镜、输尿管镜、膀胱镜 用于：平片未显示结石，排泄性尿路造影示充盈缺损而不能确诊 鉴别诊断 与急性阑尾炎、消化道穿孔、胆囊结石、卵巢囊肿、异位妊娠等急腹症相鉴别 治疗 结石小于0．6cm、无尿路梗阻和感染、肾功能正常者，可采用非手术治疗 大量饮水，饮用磁化水尤佳，每日1～4L 中草药排石：黄芪. 石苇 .冬葵子 .琥珀 .海金沙、金钱草、鸡内金、前仁、茅根、沉香 酒军.甘草. 治疗 增加运动，促进结石排出。 治疗尿路感染。 去除促进结石形成的各种因素 定期随访，复查B超、KUB平片 治疗 解除肾绞痛 解痉：罗通定40mg+ K1-10mg +曲马多0.1 im.黄体酮20mg im.约4h内疼痛缓解. 疼痛十分严重者：哌替啶、布桂嗪、曲马朵 持续性肾绞痛可用哌替啶50mg肌注和氯丙嗪或异丙嗪25mg加入适量液体中静脉点滴 治疗 剧烈绞痛：用0．25％普鲁卡因80m1作肾囊封闭 穴位针灸止痛 治疗 碎石取石 超声、液电、激光和体外震波 体外震波适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段结石成功率比输尿管镜取石低 ESWL一般对人体无明显损害，合并全身出血性疾病，结石远端尿路梗阻，妊娠，严重心脑血管病，心脏起搏器，血肌酐＞２６５umol/L,急性尿路感染，育龄妇女输尿管下段结石为ESWL禁忌证 治疗 过胖，肾位置过高，骨关节严重畸形，结石定位不清－不宜 肾、输尿管上段结石＜2.5cm，肾功正常，效好 治疗 3cm以下的结石碎石效果好，较大结石可以分次进行，注意两次ESWL之间隔不应少