支气管动脉栓塞术(姜征宇).docVIP

肺-支气管动脉栓塞术 适应症：主要是适用于支气管动脉有关的急性大咯血或复发性咯血。 禁忌症：碘过敏；心、肺、肝、肾功能障碍；靶动脉和脊髓动脉交通，栓塞可能造成脊髓损伤者；导管不能深入到支气管动脉，栓塞时，可能造成栓子反流入主动脉，造成异位栓塞者； 相关解剖知识：由于咯血主要源于支气管，虽然说体循环的其他血管也参与的病灶的供血，但是支气管的供血量是比较大的，而且容易插管堵塞。肺动脉主要是气体交换的功能性血管，支气管动脉主要是营养供给的血管。两条血管的分支是吻合的，人体又是体循环和肺循环同时进行的，所堵塞叶以下的支气管是不会造成支气管肺组织的损伤。.咯血病灶可能有多个供血动脉，故在栓塞一支主要供血动脉后，对其它参与供血的动脉亦应经造影证实后逐一栓塞。 术前准备： 1纤维支气管镜检查明确出血部位，为准确栓塞提供可靠的资料。并完善血常规及凝血功能等检查。 7.术前应行造影剂敏试。 8.指导患者练习床上解便。 5、方法： 1） 术前双侧股动脉区进行备皮及常规消毒； 置管 寻找支气管开口 2）股动脉-----胸4→胸6水平 3）当导管确实插入支气管动脉后，即可进行造影，以进一步了解病变性质、范围、血供及血管解剖情况。造影剂用量一般不超过10ml 4）栓塞时，尽可能将导管深入支气管动脉，颗粒样栓塞物明胶海绵置于5ml注射器内，在电视监视下经导管慢慢推注，并观察血流阻断情况。若为治疗咯血，则应完全堵塞靶血管。 5）栓塞后重复血管造影，了解栓塞情况，确定栓塞效果。满意后拔管，穿刺部位压迫止血，加压包扎。 注意：1）肺癌患者在注射造影剂前应先注射化疗药物。 2）被栓塞血管必须准确无误。如导管不能深入血管，试注造影剂当出现返流时即禁止栓塞。 6.并发症： （1）支气管动脉内膜损伤，支气管动脉穿孔，栓塞剂逆流入主动脉； （2）发热，胸闷，胸骨后烧灼感，肋间痛，吞咽疼痛或困难，肩背痛，穿刺部位血肿，对症处理一周内基本能缓解； （3）脊髓损伤致下肢轻瘫或截瘫，肋间皮肤坏死，食道—支气管瘘，肠系膜上、下动脉栓塞； （4）栓塞后数月内再咯血，是因栓塞不彻底或栓塞剂吸收造成部分再通或侧支血管再生所致，可经重复造影证实后再行栓塞术，必要时择期外科手术治疗； （5）造影剂过敏等。 7、术后观察及护理： A体位：平卧位休息12小时，绝对卧床24小时。非术侧肢体可轻微活动调适，予以软枕放于腹部抱压，协助按摩腰腿、远端肌肉，促进循环，增进舒适，防止深静脉血栓形成。 B穿刺肢体观察：A.穿刺部位指压2小时后，如无出血及皮下血肿改用沙袋压迫6-12小时；B.术肢绝对制动8小时；C.观察术肢肢端循环情况：皮温、皮肤颜色、足背动脉搏动、感觉有无异常等。 C观察有无咯血：术后2-3天咯少许暗红色血液是因为陈旧性出血所致，如出现咯鲜血及咯血量增加，应立即告知医生，进行处理；术后应嘱患者无剧烈咳嗽，以免栓塞物脱落而造成再次咯血，并常规应用止血药物。 D观察下肢有无出现感觉及功能障碍，如出现则应告知医生 以尽早明确其原因，进行处理。脊髓损伤可在术后数小时内开始出现不同程度的下肢感觉异常，功能障碍，大小便失禁，一周左右达高峰，为可逆性损伤，主要是由于造影剂毒副作用，或因导管阻断动脉血流而致缺血性改变，多数可在数天后逐渐恢复正常，因误栓所致其逆转机会相对较小，有可能造成永久性截瘫。一但发生脊髓损伤表现，处理原则是扩血管，脱水，激素治疗，改善神经营养，脑脊液灌洗。 E术后因造影剂吸收及其他原因（因肺Ca导致的咯血在栓塞前注射的化疗药物吸收）可能出现低热，应监测生命体征，嘱患者多饮水，并根据心功能情况进行补液，促进造影剂排出，观察小便情况；必要时应用抗生素。 F心理护理：术前主管医生应充分告知患者手术的相关知识及注意事项，取得患者配合；术后应嘱患者放松心情，勿过度紧张；医护人员应加强巡视，增加患者安全感。