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常见颅脑损伤的一般CT表现详解
常见颅脑损伤的一般CT表现
陈启明 2013级 医学影像学
【内容摘要】
CT是颅脑创伤最有效的也是比较常规的影像学检查方法,其具有方便,快捷,显示清楚,普及度高以及价格便宜等优点,对急性出血,颅骨骨折非常有效。颅脑损伤中一部分常见的疾病,包括:头皮损伤(包括头皮血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿),颅骨骨折,脑损伤(脑挫裂伤,弥漫性轴索损伤),颅内血肿等,根据各部位不同的解剖类型,特点,在CT检查中有不同的较明显的表现,比如在解剖的结构形态,成影的密度,透亮度等方面有(也可没有)较特征性的表现。部分颅脑疾病使用CT检查可以作出诊断。
【关键词】
脑外伤;影响;CT;表现
【正文】
一、头皮损伤
(一)头皮血肿
是位于头皮下和帽状腱膜之间的血肿,由于出血受到了头皮下纤维隔的限制作用,血肿表现的较局限,血肿的体积比较小,张力较高。一般没有波动,血中的周边区域较中心区为硬,容易误认为是凹陷性骨折。
CT表现:为局限性的头皮肿胀,密度增高影,该影可以均匀也可以不均匀。
(二)帽状腱膜下血肿
帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板障静脉、静脉窦导管的疏松组织层,当该层出血时,破裂的静脉血管几乎没有阻力,会沿着疏松的组织向同层周围扩散,严重者范围可波及整个头部,不会受颅缝限制,触之血肿较软,会有明显波动。
CT表现:血肿的范围可以较小也可以非常广泛,形状似帽状,阴影程高密度。
(三)骨膜下血肿
一般发现于颅骨骨折或骨膜剥离,由于骨膜与颅骨之间连接紧密,骨膜与颅缝融合,因此一般血肿也较大,但是不会跨越颅缝,所以血肿被局限,而且张力较高,可有波动,常伴颅骨骨折。
CT表现:血肿的高密度影呈现出梭形或新月形的高密度影紧贴于颅外板,血肿阴影不越过颅缝线或沿着颅缝线分布。
二、颅骨骨折
骨折的影像学检查一般首选为X线片,当诊断遇到疑难时会选用CT来进一步检查,或者骨折部位较为复杂时(如颅底骨折)也会首选CT来明确诊断。CT不但能较为清楚的显示病变各部位之间的解剖关系,且易于区分骨皮质和骨松质所发生的破坏、死骨甚至是钙化和骨化。(颅骨骨折一般分为颅盖骨骨折和颅底骨折,此处把颅骨骨折按常见的几种骨折类型分别描述)
(一)线形骨折
线形骨折多见于颅骨骨折,同时可伴有头皮损伤,其典型的CT表现可以是一条或者多条锐利清晰的骨折线,冲击点(面)为中心向四周延伸扩展。
颅盖骨的线形骨折线多为单一,也可以多发,呈线条状或者放射状,宽度一般为数个毫米,也有个别的可以达到1cm以上者。
(二)儿童骨折
儿童骨折的愈合能力比较差,骨折时骨折线处的硬脑膜常会撕裂。因此蛛网膜会进入骨折线(缝)内,形成类似活瓣作用,导致脑脊液易流出而不易流回,形成液体在局部的潴留,更加加重组织对骨折处的压迫,后期骨折缘逐渐被吸收,骨折线就会不断扩大,形成囊性膨出,为颅骨生长性骨折。
(三)粉碎性骨折
也常发生于颅盖骨,骨折后形成多条骨折线,同时颅骨碎成数片,碎骨之间彼此交错亦可重叠,常伴有骨折碎片的凹陷、错位、碎片骨可游离嵌入颅内组织或空隙。
(四)凹陷性骨折
凹陷性骨折可呈环形或锥形的凹陷,X线平片在切位线可确切观察到凹陷的深度及范围,CT常显示颅骨的凹陷性骨折大多数为颅骨的全层凹陷,个别仅为内板或者外板凹陷,内板凹陷多于外板凹陷,陷入骨折片周边的骨折线呈环状或者放射状,常伴有硬膜外的局限性血肿,进行三维重建比较容易显示其内情况。婴幼儿的颅骨骨质比较柔软,受力部位可以产生不能看到骨折线的类似于乒乓球样的凹陷。
(五)颅底骨折
一般颅底骨折线多见于鞍背、斜坡、蝶骨翼、岩锥、眼眶壁等处。在颅前窝,颅后窝的骨折线多为纵行, 在颅中窝者一般多为横行。发生在鞍背、斜坡、蝶骨翼处的骨折多合并有蝶窦积血。岩锥部骨折多合并有乳突积血。眶壁骨折多合并有筛窦积血。然而,由于颅底解剖结构的特殊性和复杂性,部分颅底骨折病例,在CT检查中难以显示骨折线。临床表现主要有耳鼻出血或者发生脑脊液漏;脑神经损伤;皮下或粘膜下出现瘀血斑。
颅前窝骨折多累及眶顶(即额骨水平部)和筛骨;颅中窝骨折多累及颞骨和蝶骨;颅后窝骨折常会累及到岩骨和枕骨的基底部。
下为常见的颅底骨折表现: 颅前窝 颅中窝 颅后窝
受累骨 眶顶、筛骨 蝶骨、颞骨 颞骨岩部、枕基部
淤血部位眼周、眼结膜 耳后 乳突区 (熊猫眼或眼睛征) (Battle征)
损伤神经 Ⅰ、Ⅱ Ⅶ、Ⅷ Ⅸ-Ⅻ
(硬脑膜与颅底连接紧密,颅底骨折易发生硬脑膜撕裂出现脑脊液漏,骨折线常累及鼻窦、岩骨、乳突使颅内外相同,称为内开放)
颅底骨折偶尔可伤及颈内动脉,造成颈动脉-海绵窦瘘或者发生大量的鼻出血。
颅底的CT扫描对颅底骨折有诊断意义,通过在CT扫描时对窗宽和窗距的调节(即对骨窗相的调节),一般能够显示骨折的部位,还可以发现颅内积气。
颅骨
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