异位妊娠-中山大学课件分析.ppt

抽出暗红不凝血 ——腹腔内出血 未抽出血 ——不能排除腹腔内出血 后穹窿穿刺 腹腔穿刺 诊刮术 输卵管妊娠破裂： 多见于输卵管峡部及间质部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂 因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克 陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收 或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连 继发性腹腔妊娠： 输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠 临床表现 腹部检查 妇科检查 辅助检查 输卵管妊娠流产或破裂 多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克 下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性 后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块 HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超 卵囊扭转 有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。 腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张 宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张 B超，血分析 孕痈 妊娠期转移性右下腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐 麦氏点压痛，反跳痛 右侧附件可压痛 血分析 B超 临床表现 腹部检查 妇科检查 辅助检查 输卵管妊娠流产或破裂 多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克 下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性 后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块 HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超 黄体破裂 发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。 压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时) 后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块 Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－） 宫内流产 停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。 一般无特殊。 子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿 B超 HCG（＋） 持续性异位妊娠：指异位妊娠保守性手术后患者仍然 存在异位妊娠状态，其诊断尚无统一标准。 参考标准： （1）保守性手术后血HCG水平升高，或在同侧输卵管 　　 查到持续生长的滋养细胞导致再次手术或药物治 　　 疗。 （2）术后血HCG水平升高或相隔3天2次血HCG下降 　　 20%。 （3）异位妊娠的症状及体征存在，严重的有内出血 的 　　 表现。 持续性异位妊娠 治疗（Treatment） （三）药物治疗 1.指征 ①无药物治疗的禁忌症 ②腹腔内无出血或出血少，估计≤200ml ③包块不大，直径≤４cm ④血β－HCG2000U/L 2.药物及用法 　 (1)甲氨蝶呤（MTX）: ① MTX 0.4mg/kg.d im qd×5 ② MTX 50mg im qod(1、3、5、7) 　　 四氢叶酸钙 5mg im qod(2、4、6、8) ③ MTX 50mg/m2 im ④ MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜） 　 (2)中药 思考 异位妊娠的原因是什么？与预防有什么关系？ 描述输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。 停经伴腹痛或阴道流血要考虑哪些疾病？如何鉴别？ 异位妊娠的急救措施有哪些？ 简述异位妊娠的治疗方法和选择原则 试述异位妊娠不同方法治疗后对生育的影响。 [ 要求 ] 掌握异位妊娠的定义,了解分类。 熟悉输卵管妊娠病因和预防 了解输卵管妊娠的病理变化，掌握临床表现，诊断方法。 熟悉输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法（手术指征及手术方式、药物）。 * Ectopic Pregnancy异位妊娠 [Definition定义] Implantation occurred outside uterine cavity 受精卵在子宫体腔以外着床 cervical pregnancy宫颈妊娠?interstitial间质部妊娠? Pregnancy of rudimentary horn子宫残角妊娠？ （Ectopic Pregnancy)异位妊娠 ( Extrauterine Pregnancy)宫外孕 Why is it important?重要性 Important reason of mortality in early pregnancy孕