第一节肾功能障碍的发病环节讲课.ppt

肾小球功能障碍(glomerular dysfunction) 肾小管功能障碍(tubular dysfunction) 内分泌功能障碍(endocrine dysfunction) 第一节 肾功能障碍的发病环节 Renal insufficiency 肾小球滤过功能障碍 肾血浆流量（减少） 有效滤过压（?） 滤过面积（减少） 滤过膜通透性（改变） GFR (glomerular filtration rate): 125ml/min 影响GFR的主要因素： 肾功能障碍的发病环节 肾血流量减少： 约占心输出量25%； 肾灌注压易受全身BP的影响； 肾血管收缩也影响肾血流量； 肾脏自身供血减少。 肾功能障碍的发病环节 95% 5% 血流量 85% 15% 肾功能障碍的发病环节 肾血流自身调节 RBF GFR不变 BP 80~160 mmHg RBF GFR降低 BP80 mmHg 肾血流失去自身调节 肾血管舒张或收缩 肾血管持续收缩 肾灌注压降低 肾功能障碍的发病环节 肾小球有效滤过压降低： (Net Filtration Pressure) 肾功能障碍的发病环节 Proximal convoluted tubule Capsule space Efferent arteriole Pedicel Podocyte Endothelium of glomerulus Afferent arteriole Juxtaglomerular cell Parietal layer of glomerular capsule 肾功能障碍的发病环节 肾小球有效滤过压降低： (Net Filtration Pressure) 肾小球有效滤过压=cap血压-（囊内压+血浆胶渗压） =60mmHg-(10mmHg+25mmHg) =25mmHg NFP BHP 60 out COP 25 in CP 10 out 10 in 肾功能障碍的发病环节 肾小球滤过面积减少: 肾单位（nephron) 肾功能障碍的发病环节 Proximal convoluted tubule Capsule space Efferent arteriole Pedicel Podocyte Endothelium of glomerulus Afferent arteriole Juxtaglomerular cell Parietal layer of glomerular capsule 肾小球滤过膜通透性改变: 肾功能障碍的发病环节 肾功能障碍的发病环节 The filtration barrier - podocytes fenestrated endothelium fenestrated endothelium primary process podocyte cell body secondary process (pedicel) filtration slit basal lamina podocyte pedicel filtration slit basal lamina 肾功能障碍的发病环节 基底膜 肾小囊脏层上皮细胞 （足细胞） Cap有孔内皮细胞 孔径屏障 电荷屏障 肾小球滤过膜通透性改变: 选择性滤过 肾功能障碍的发病环节 肾小球系膜： 系膜细胞、基质组成 肾功能障碍的发病环节 Cap Cap Cap Mesangial cell Mesangial matrix 收缩作用 支持作用 吞噬作用 分泌作用 系膜功能： 肾功能障碍的发病环节 肾小管功能障碍 肾小管：重吸收、分泌、排泄功能 近曲小管功能障碍 髓袢功能障碍 远曲小管和集合管功能障碍 肾功能障碍的发病环节 * *