心律失常业务学习资料.doc

心律失常业务学习内容 ?主持职　称 科　别 时　间 参加人员 ? 阵发性室上性心动过速? ????【?病史采集?】? ????1.?常有既往多次发作病史。? ????2.?突然发作，突然终止。? ????【?检????查?】? ????1.?神志、血压、脉博、心率、心律、心音。? ????2.?心电图检查及心电监护。? ????【?诊????断?】? ????1.?心悸突然发作及突然终止病史；? ????2.?根据心率、持续时间及伴发病不同，可出现心悸、晕厥、心衰、心绞痛、急性肺水肿及低血压；? ????3.?心律快而绝对规则；? ????4.?心电图示：? ????（1）心率150～240次/分，节律绝对规则；? （2）QRS波形态基本同窦性；? ?（3）逆行P波。? ?【?治疗原则?】? ?1.?院前急救措施? ?刺激迷走神经：方法:? ?（1）用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；? ?（2）深吸气后屏气，用力作呼气动作(Valsalva法)；深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller法)；? ?（3）颈动脉窦按摩：先按摩右侧5～10秒，再按左侧，不可同时两侧按摩；? ?（4）压迫眼球：视网膜脱离、青光眼、高度近视禁用此法。? ?2.?院内急救治疗原则? ?（1）抗心律失常药物：? 异搏定2.5～10mg+50%GS40ml，静脉缓慢注射；?（维拉帕米） 普罗帕酮(心律平)1～2mg/kg静注；? （具有膜稳定和B受体阻滞作用，延长传导降低心肌兴奋性）普萘络尔(心得安)0.05～0.2mg/kg静注；? 胺碘酮：5～10mg/kg，缓慢静注(＞20分钟)。? ?（2）升压药：（高血压病人不宜使用）。? 肾上腺素0.5～1mg稀释后静注；? 甲氧胺10～20mg稀释后静注；? ?（3）新斯的明：兴奋迷走神经，心脏病及哮喘忌用。? ?（4）电复律：食道调搏复律；经静脉临时起搏复律；直流电复律：有严重血流动力学障碍者。? ?（5）射频消融术。? 阵发性室性心动过速? ?【?病史采集?】? ?1.?有无器质性心脏病史；? ?2.?有无代谢紊乱、药物中毒、Q-T间期延长综合征。? ?【?检?查?】? ?1.?检查神志、呼吸、血压、心率、心音、心律；? ?2.?心电图检查及心电监护。? ?【?诊?断?】? ?1.?心悸、晕厥症状与原发病有关；? ?2.?心脏听诊：心音分裂，心律基本规则，颈静脉巨大的a波(炮音)；? ?3.?心电图：? 连续三个或以上的室性异位激动；? 心室率超过100/分，节律整齐或轻度不整齐；? QRS波群增宽(＞0.12s)，有继发ST-T改变；? 房室分离；? 心室夺获，室性融和波。? ?【?治疗原则?】? ?1．院前急救措施：? （1）吸氧；? （2）平卧；? ?2．院内治疗原则:? 直流电复律：伴有血流动力学障碍、心肌缺血、心衰，应迅速同步直流?电复律，能量100～200J；? 药物：若生命体征尚稳定者可选择药物，(a)利多卡因1～4mg/kg静注；（b）普鲁卡因胺100mg每5分钟一次至≤1000mg；?胺碘酮5～10mg/kg15～30分钟静注完；? 经静脉临时起搏器起搏心室，终止室速；? 射频消融术；? 预防再发：可服用Ia类，Ic类，Ib类抗心律失常药。? ?3．特殊类型室性心动过速治疗：? 尖端扭转型(Q-T间期延长)：? 对因治疗；? 补充镁盐；? 除去引起Q-T间期延长的药物、诱因；? 试用异丙肾上腺素；? 临时心室起搏抑制室速。? ?4．由窦缓、房室传导阻滞的心率缓慢所致室性快速心律失常：? 用阿托品，异丙肾上腺素；? 心室起搏纠正。? 心房纤颤? ?【?病史采集?】? ?1.?询问有无风心病、冠心病、高心病及甲亢病史。? ?2.?询问有无饮酒、晕厥、偏瘫史及心绞痛。? ?【?检?查?】? ?1.?呼吸、血压、心界大小、心律、心音、心率、心脏杂音、脉搏；? ?2.?心电图检查。? ?【?诊?断?】? ?1.?心悸、乏力、焦虑；? ?2.?或有心绞痛、晕厥、体循环障碍；? ?3.?体征：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌，低血压；? ?4.?心电图：? P波消失；? 出现大小不等、形态各异、间隔不均的f波，频率350～600次/分；? R-R间期绝对不等。? ?【?治?疗?】? ?1.?院前急救措施：吸氧；? ?2.?院内治疗原则:? 寻找病因，对因治疗；? 减慢心室率：洋地黄，钙离子拮抗剂，Ic类(心律平)，β-受体阻滞剂；? 复律：? 电复律：?临床症状严重者电复律，能量为200J；预激合并房颤、