江苏省建筑施工特种作业人员.docVIP

附件三 江苏省建筑施工特种作业人员 考核基地申请表 基地名称： 考核工种： 填报时间： 江苏省建筑工程管理局 制 考核基地法定代表人申明 本人 (法定代表人) (有效证件号码) 郑重声明,本考核基地填报的《江苏省建筑施工特种作业人员考核基地申请表》及附件材料的全部内容是真实的,无任何隐瞒和欺骗行为。本考核基地此次申请建筑施工特种作业人员考核基地,如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法违规行为,本考核基地和本人愿意接受建设(筑)主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 考核基地法定代表人: (签名) (考核基地公章) 年 月 日 考核基地名称（全称） 单位性质 通讯地址 邮政编码 网址 E-mail 负责人姓名 联系电话 手机 联系人姓名 联系电话 传真电话 固定资产 注册资金 员工人数 申请考核工种 考核基地基本情况（包括考评师资力量、考核场所、设施、设备、仪器、材料和工具等） 附件材料清单 序号 名称 单位 数量 备注 说明：请根据实际情况调整表格内容。江苏省建筑施工特种作业人员考评人员汇总表 序号 姓名 性别 出生年月 工作单位 文化程度 专业 现从事专业（工种） 专业技术职称（职业资格技术等级） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 市、县评审组推荐意见 组长（签字）： 组员（签字）： 年 月 日  申请单位意见 （盖章） 年 月 日 市、县主管部门初审意见 （盖章） 年 月 日 省主管部门审核意见 （盖章） 年 月 日 - 1 - 法定代表人 2寸正面 免冠彩照