电视腹腔镜下诊治妇科腹腔内出血60例临床分析.docVIP

　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜对妇科腹腔内出血诊治的价值。方法 采用腹腔镜下诊治60例妇科腹腔内出血患者，均在入院24h内接受急诊LSC手术。结果 60例妇科腹腔内出血手术全部在腹腔镜下完成，无中转开腹，均无并发症发生。结论 腹腔镜诊治妇科腹腔内出血为首选，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点。 　　自2003年2月，我院应用电视腹腔镜治疗腹腔内出血60例，效果满意，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组60例患者，年龄21～42岁，未产妇37例，经产妇23例，均有程度不等的腹痛，其中，性交后突感下腹疼痛13例，有停经史38例，不规则阴道出血史26例，晕厥史3例，急诊行后穹窿穿刺，均抽出不凝血，且无外伤史。既往体健，排除内、外科疾患，均无腹腔镜手术禁忌证。 　　1.2 手术方法 全部病例均采用气管插管+静脉全身麻醉，术前准备同一般开腹手术，常规方法充气，置腹腔镜，视盆腔情况，吸尽盆腔积血及血凝块，明确病变部位和类型，采用适当的术式进行手术，术毕用生理盐水冲洗腹腔，术后不放置引流管。 　　2 结果 　　2.1 腹腔镜诊治结果 术中诊断异位妊娠42例，且均为输卵管妊娠（经病理证实），腹腔内出血200～3000ml，平均为（1056.32±751.12）ml，其余18例为卵巢黄体破裂，腹腔内出血200～1600ml，平均为（790±639.25）ml。两组内出血量相比，差异有非常显著性（P0.01），见表1。 　　表1 两组腹腔内出血（ml）的情况 （略） 　　45例异位妊娠者，其中38例因无生育要求，或输卵管无保留价值者，采用输卵管切除术（包括三圈套扎法及电凝法），7例患者有生育要求，输卵管未破裂，故行输卵管切开取胚术。15例卵巢黄体破裂者，术中见卵巢上有破口，其内见黄体，其中有6例卵巢破口处已未见活动性出血，全部病例均在卵巢破口将黄体剔除，出血予双极电凝止血。 　　60例均成功实施腹腔镜手术治疗，无中转开腹病例，且无并发症发生，术中血压、脉搏平稳，手术时间为30～90min，临床治愈率100%。 　　2.2 术后情况 所有患者当天常规抗生素静脉滴注，次日改口服抗生素片治疗，术后6h拔除尿管，开始进食，鼓励下床活动，术后有43例体温正常，占71.67%，14例手术当天体温37.5℃～38℃，占23.33%，余3例体温38℃～38.5℃，持续2～3天后正常，占5%，术后3～5天伤口拆线，平均住院日为（4.5±1.2）天，切口均甲级愈合。 　　3 讨论 　　腹腔内出血是常见的急腹症，如诊断处理不及时，有时会出现并发症，甚至威胁生命安全，以往通常需要急诊开腹手术探查，近年来，随着腹腔镜手术器械的发展，临床医师腹腔镜手术经验的积累，腹腔镜手术已成为治疗妇科腹腔内出血的首要选择。异位妊娠在妇科急腹症中居首位，目前的发生率约占妊娠总数的2%，但病死率约占孕产妇死亡率总数的9%～10%，近20年来，异位妊娠发生率已增加4倍 ［1］ 。其中约95%为输卵管妊娠，按妊娠种类分，可分为异位妊娠破裂型和未破裂型，腹腔镜治疗输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行得最早、最成熟的手术之一，是腹腔镜手术的最佳适应证，在发达国家，很多医院90%以上的异位妊娠行腹腔镜下治疗 ［2］ 。应用腹腔镜不仅能及时正确诊断疾病，亦能及时处理。输卵管妊娠手术方式包括:输卵管切 除或输卵管开窗术。对已经生育或输卵管已破裂者，一般选择输卵管切除术，而有生育要求且输卵管未破裂的病例，则选择输卵管开窗术 ［3］ 。本文中45例异位妊娠者均成功实施腹腔镜手术，无中转开腹病例，临床治愈率为100%。 　　黄体破裂是妇科急腹症的另一重要原因，由于其临床表现无特殊性，目前亦无特殊检查明确术前诊断，但仔细询问病史，无停经史，腹痛发生时间与月经周期的关系，腹痛发生于性生活后，血或尿β-HCG阴性等，对本病的诊断有重要价值。本文提示黄体破裂患者腹腔内出血量明显少于异位妊娠者，且多数患者在一次出血后能自行凝集止血。本文中6例黄体破裂者，腹腔镜探查时，卵巢裂口已无活动性渗血，故对B超提示腹腔内出血少至中量，腹痛逐渐缓解，血压、脉搏等生命体征稳定，又排除异位妊娠者，可给予抗感染、止血治疗，同时密切观察病情变化，使其免除手术。 　　腹腔镜手术治疗妇科腹腔内出血，除有盆腔干扰少，术中出血少，术后恢复快，疼痛轻等优越性外，腹腔镜手术时视野开阔，且清晰，盆腔游离血及血块可彻底清除，以降低术后病率，本文60例术后病率仅为5%。随着操作技术的不断熟练，手术人员配合的默契程度不断提高，腹腔镜手术治疗妇科腹腔内出血有取代开腹手术的趋势。 【参考文献】 [1] 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意