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急诊护士职业暴露及安全防护 急诊科 计鸿志 指导老师 张连荣 主 要 内 容 一、职业暴露的定义及分类 二、职业暴露相关知识 三、几种常见传染病 四、职业暴露的预防及处理 一、职业暴露的定义及分类 是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。 二、职业暴露相关知识 职业暴露的因素 （一）针、刀刺伤与割伤（锐器伤） （二）防护意识淡薄 （三）皮肤粘膜暴露 （四）空气污染 （五）其它相关因素 增加感染危险性的暴露因素： 接触体液量大； 受损伤口深； 造成伤口的器械上有明显的血迹； 器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）； 体液离开身体时间越短，危险性越大； 接触的患者在事故后60天内死于AIDS； HIV培养物、粘膜皮肤； 病人处于窗口期。 卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》 有传染性的体液 血液 精液 阴道分泌物 脑脊液 羊水 胸水, 腹水 心包液 滑膜液 一切有可见的血液污染的体液 没有传染性的体液 唾液 泪液 汗液 尿液 粪便 三、几种常见传染病 1、HIV传播途径：性接触传播、血液传播、母婴传播 职业暴露后存在着感染HIV的危险性，但实际感染HIV的机率是很低的。有研究资料表明： 针刺皮肤破损： 0.33% 粘膜接触： 0.09%（CI 0.06-0.5%） 职业暴露后是否感染取决于接触的性质、接触物的多少、在接触物中所含的HIV浓度等。 体液中的HIV 2、HBV(乙肝) 3、梅毒传播途径 性接触传播：这是主要的传染途径； 血液传播； 胎盘传播； 其他：接吻，哺乳;接触有传染性损害病人的日常用品 4、HCV传播途径 血源性传播 生活密切接触传播 性传播 母婴传播 昆虫叮咬传播 四、职业暴露的预防及处理 （一）加强医护人员职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性； （二）严格执行各种操作规程及标准，贯彻标准预防原则，加强自我防护； （三）医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为医务人员提供安全的工作环境。 标准预防 概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。 标准预防既强调防止疾病从医务人员传至病人，也强调疾病从病人传至医务人员和病人传至医务人员再传至病人。因此，标准预防既保护病人又保护医务人员，故又称为所谓的双向防护。 标准预防的措施 1、洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。 2、戴手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套 ；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。 暴露后处理 （一）紧急处理 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 HBV暴露后预防 HIV暴露后预防 开始给药时间及持续时间： HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24-36小时； 超过1-2周仍应给药； 给药持续时间为28天效果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效，有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险 药物用量及疗程 基本用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂 双汰芝（AZT齐多夫定/3TC拉米夫定） 300mg/次 2/日 28天 强化用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂 + 蛋白酶抑制剂；双汰芝 + 佳息患（IDV印地那韦）800mg 3次/日 或 奈非那韦（NFV）750mg, 3次/日 28天 暴露后随访 HBV：3月、6月后检测抗-HBs HCV：暴露后4-6月内复查 anti-HCV 和 ALT HIV： 暴露后4周，8周，3月，6月查抗 HIV 梅毒：停药后1个月、3个月进行血清检测USR 暴露者 疫苗接种 暴露源HBsAg＋ 暴露源 HBsAg— 暴露源不明 或不能检测 未 种 HBIG＋疫苗接种 疫苗接种 疫