从气性坏疽谈灾难伤员感染预防与控制研讨.ppt

灾难医学会 公用邮箱lysznyxh@163.com 密码：ly201503 预防：一般措施+伤口处理+主动免疫+被动免疫 破伤风抗毒素应用指征： 1.污染明显的伤口 2.严重的开放性损伤 3.伤后未及时清创或处理不恰当 人体破伤风免疫球蛋白：预防+治疗 治疗原则 1.保持呼吸道通畅；2.解除痉挛（中心环节）；3.消除毒素来源；4.中和游离毒素；5.抗生素应用；6.加强护理与对症治疗 嗜盐性海生革兰氏阴性杆菌 发病季节3~11月（夏天多见） 灾害性创伤发生后，伤口受海水污染，感染从下肢开始，继而肢体局部的皮肤、肌筋膜、肌肉坏死，迅速发展为脓毒症 临床表现： 1.潜伏期：24~48h 2.原发性脓毒症、创伤感染、急性胃肠炎，偶有肺炎和自发性腹膜炎 诊断：发病季节+肢体创伤破口+海水接触史+潜伏期内典型症状体征+病原学 预防：创伤皮肤破损不接触海水 诊断标准 1.有严重或比较严重的外伤史；2.伤后出现SIRS表现 3.高度怀疑感染存在 感染源 1.外源性感染：创面或肠腔破裂；2.肠源性感染 治疗 1.创伤后的早期处理：彻底清创，损伤控制理论 2.及时有效纠正休克；3.充分合理的氧供 4.胃肠营养的合理应用；5.合理使用抗生素；6.血液净化技术应用 轻中度牙关紧闭→中度牙关紧闭+明显痉挛+RR＞30bpm→严重牙关紧闭+全身痉挛+RR＞40bpm+HR＞120bpm→+强烈的自律性不稳