砀山县医院欧阳昌锋脑卒中的预防研讨.ppt

有研究提示，与不饮酒者相比，每天少量喝酒者脑梗死的发生率低于不喝酒者，但每天饮酒多于酒精50克者发生心、脑梗死的危险性增加。 ⑥血脂异常 研究已经证实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心、脑血管病有密切关系。应用他汀类降脂药临床研究表明，他汀类降脂药物可使缺血性脑卒中减少19%～31%。另外，血清总胆固醇水平过低（如＜140mg/dl），则有增加出血性脑卒中的危险。 ⑦无症状性颈动脉狭窄 有研究发现，65岁以上人群中有7%～10%的男性和5%～7%的女性的颈动脉狭窄大于50%。从无症状性颈部杂音追踪研究，发现在颈动脉狭窄大于75%、进展性颈动脉狭窄、心脏病、男性等情况下缺血性脑血管病（包括短暂性脑缺血发作和脑梗死）的发生频率明显增加。 ⑧肥胖 研究显示，超过标准体重20%以上的肥胖者患高血压、糖尿病或冠心病的危险性明显增高，其中高血压的患病率比正常体重者高2.9倍。相对于低体重指数的男性而言，高体重指数者卒中相对危险度为1.29（0.73～4.37）。 但以腰/臀围比进行比较时其相对危险度为2.33（1.25～4.37）。女性随着体重指数（BMI，kg/m2）的增加其缺血性脑血管病的相对危险也随之增加。BMI在27～28.9时相对危险度为1.75，在29～31.9时为1.90，在32以上时为2.37。 目前世界卫生组织的分类标准以体重指数25.0~29.9为超重，BMI≥30为肥胖。由于亚洲人的体重指数明显低于西方人，建议在亚洲人群中以BMI23.0～24.9为超重，≥25为肥胖。 * * 砀山县医院 欧阳昌锋 2015-6-16 一．什么是脑卒中？ 脑卒中也叫中风，脑血管意外，急性脑血管病。“卒”是猝然之意，即急速、突然；“中”为打击之意。 脑卒中分为出血性和缺血性两大类。 出血性脑卒中包括蛛网膜下腔出血、脑出血、小脑出血、脑干出血、脑室出血等； 缺血性脑卒中包括脑梗死（脑梗塞）：脑栓塞、脑血栓形成，可逆性缺血性神经功能障碍 （RIND，延长的TIA）、短暂性脑缺血发作（TIA）等。 脑出血CT表现 脑梗塞CT表现 二．为什么要预防脑卒中？ 脑卒中有极大的危害性： “三高一低”——发病率高（每年120/10万）、病死率高（出血性卒中高达30%以上，再次患病则可能翻倍）、致残率高（高达70%以上，再次患病则残疾加重），生活质量降低。 一旦发生脑卒中，将对患者本人、家庭、单位、社会造成极大的不良影响。 预防工作虽然不能完全杜绝脑卒中，但起码可以减少其“三高”，一定程度的提高其“一低”；可以推迟其发病年龄或减轻其病情、残疾程度。一句话，预防总比不预防好！ 想预防脑卒中，首先得清楚脑卒中是什么原因引起的。只有弄清了脑卒中的病因，再进一步分析这些病因的危险因素，看看这些危险因素是否可以预防(干预)，我们才有可能进一步着手对脑卒中进行预防。 三．脑卒中的预防 （三级预防的概念） 张仲景（150~219） 脑卒中的一级预防是指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。 脑卒中的复发将导致功能障碍加重，增加死亡率。首次脑卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段。预防卒中复发的各种措施即是二级预防，其主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险性和残废率、残废程度。 三级预防的目的主要在于减轻疾病进一步发展或减少并发症，主要针对已经发病的个体，防止病情复发及残情加重，主要措施有坚持药物治疗及康复训练（包括肢体、语言、记忆力、心理）等，可以明显减少复发，降低致残率，减轻卒中带来的有害影响，提高患者对长期残疾的适应能力，尽可能完整地回归社会。 （一）脑卒中的病因 1．血管因素 2．血流动力因素 3．血液成份因素 1．血管因素：动脉硬化，包括动脉粥样硬化，高血压性小动脉硬化及其他血管因素如脑动脉炎、动脉栓塞（主要来自心脏）。糖尿病及高脂血症可以促使动脉硬化形成。药物过敏或中毒，以及外伤等也可造成血管损害。 2．血流动力因素：主要是高血压及低血压。高血压会造成细小动脉硬化以及玻璃样变，易破裂出血。高血压也会损伤血管内膜，促进动脉粥样硬化。血压突然剧烈下降（如在心跳骤停或大量出血时）可造成严重脑缺血或脑梗死。 3．血液成份因素：主要为血液病，如白血病、贫血、红细胞增多症、血小板增多或缺乏等情况。还