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肛肠科常用麻醉 湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科 意义：保证安全、避免和减少并发症。 1.患者准备 2.麻醉方式的选择 3.药品和器械准备 4.麻醉前用药 ASA分级： 1级：无全身疾病，仅局部疾病（良好） 2级：轻中度脏器疾病，代偿良好（良好） 3级：严重脏器疾病，尚可代偿（有一定危险） 4级：生命危险的全身疾病（危险极大） 5级：濒死，但是手术是唯一希望，如脾破裂大出血、主动脉破裂等（危险极大） 心电监护仪 全麻机 呼吸气囊 呼吸气囊 气管插管 气管插管 分吸入性全身麻醉药和静脉全身麻醉药。 吸入性全身麻醉药：N2O(笑气)，氟烷 全身麻醉药 静脉全身麻醉药：经静脉注射或持续静滴后通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉效果的药物。 麻醉作用与在血液和中枢神经系统的浓度有关，随其浓度增加而逐渐进入麻醉状态，当停止给药又逐渐清醒，不留后遗症。 常用分为： 巴比妥类（主要硫喷妥钠、丙烯硫喷妥钠） 非巴比妥类（主要异丙酚、氯胺酮） 全身麻醉药 硫喷妥钠 ●高脂溶性 ●临床广泛用于全麻诱导， ●到达血管丰富的脑组织，神志迅速消失而进入麻醉状态。但药物很快再分布到骨骼肌及脂肪组织，使脑内浓度迅速降低，因此很快苏醒。 ●注意：可兴奋迷走神经诱发喉痉挛，故不能单独用于迷走神经分布丰富部位（ 口腔、气管、支气管、食管、胃等）的手术。有苯巴比妥类药物过敏者禁用。 丙烯硫喷妥钠 麻醉诱导，作用稍强 全身麻醉药 氯胺酮 ●非麻醉性镇痛类的静脉麻醉药， ●麻醉诱导迅速，作用时间短，苏醒快，对循环、呼吸影响小，肌内注射常用于小儿基础麻醉，尤其是短小手术，常用剂量是5-10mg/Kg。 ● 氯胺酮麻醉后能增加心肌耗氧量，故冠心病者禁用 ●能使唾液分泌旺盛，呼吸道分泌增多，因而抗胆碱药物必用，尤其是小儿麻醉时，更应及时清理呼吸道。 ●可引起一过性呼吸暂停，幻觉、噩梦及精神症状，眼压和颅内压增高。 全身麻醉药 异丙酚（丙泊酚） ●高脂溶性 ●速效、超短效 ●诱导、维持 ●短时小手术：人流、无痛内镜检查…… ●心肌抑制、呼吸抑制 ●欣快感 全身麻醉药 全身麻醉药 异丙酚（丙泊酚）：称之为“牛奶” 肌肉松弛药 作用于骨骼肌 神经肌肉结合部，竞争乙酰胆碱受体， 阻止神经冲动传递到肌肉。 去极化：琥珀胆碱 非去极化：筒箭毒碱 全身麻醉药 直肠属植物神经系统，交感神经来自胸11到腰2脊髓神经，副交感神经来自第2－4骶神经前根。这些神经与分布于盆内器官的神经在盆腔后侧壁混合组成下腹下丛，继续向内下行至直肠外侧形成盆丛。下腹下丛分布到直肠上部，盆丛分支到直肠下部。 齿线以上粘膜受植物神经支配，无疼痛感； 齿线以下肛管受脊神经支配，疼痛反应敏锐。 肛门神经 适应症 痔、肛裂、单纯肛瘘、脱肛、肛乳头肥大、浅部肛周脓肿等范围浅小的手术。 禁忌症 精神高度紧张 不合作的小儿 多腔隙复合脓肿、高位复杂性肛瘘和直肠深部手术 常用局部麻醉药物：利多卡因、普鲁卡因、丁卡因等。 局部麻醉 操作方法 消毒 注射点根据病变区域和患者全身情况灵活选择。临床常用两点（即3、9）、四点（即3、6、9、12） 一般距肛缘1－1.5cm处垂直进针，先做皮下至皮内浸润，然后注入肛门外括约肌皮下层至浅层和深层。 注意回抽无血方可注射。 随时调节注射方向。做到穿刺点要少，浸润和区域阻滞范围要大。每处注射药量为3－5ml。每侧总量不宜超过10ml。 剂量依赖性：小浓度大剂量 为使麻醉时间延长，减少出血，可于每10ml麻药中加入0.1%肾上腺素1滴，对高血压、心脏病患者慎用。 局部麻醉 腰俞穴麻醉，也称腰俞麻醉，这是以中医穴位而命名的。 如以现代解剖学和麻醉学观点则称骶裂孔麻醉（低位骶管麻醉），为骶部麻醉方法之一。 硬脊膜外腔最下部阻滞骶脊神经传导的麻醉。 该麻醉具有操作简单、损伤小、起效迅速、麻醉效果确切等特点。 腰俞穴位麻醉（骶管阻滞麻醉） 适应症 肛门、肛管和直肠下端手术均可采用。 腰俞穴位麻醉（骶管阻滞麻醉） 操作方法 患者取侧卧位，在麻醉区域做常规消毒、铺巾。麻醉时术者站在患者一侧，面向臀部。找到骶管裂孔，皮下局部浸润，然后用7号针头垂直刺入，穿过裂口上方的纤维结缔组织时有明显落空感，标志已进入骶管，回抽无血液或脑脊液即可注入麻药。注药后3-5分钟出现麻醉效果，一般可维持1-2小时。 腰俞穴位麻醉（骶管阻滞麻醉） 注意事项 ●骶管裂孔的位置：第4骶