TCD与白质病变的相关性研究论述.pptVIP

高山 高 山 北京协和医院神经内科 TCD-PI与白质病变的相关性研究 高血压病人中超声参数与白质病变之间的关系 前瞻性 横断面调查研究 Heliopoulos I et al. Cardiovasc Psychiatry Neurol. 2012 高血压 白质病变 （小血管病） 小血管病变 大血管病变 F. Feihl et al. Current Hypertension Reports. 2009. 动脉管径增粗 （大血管病） 内中膜增厚 （大血管病） 小动脉玻璃样变 血管重朔 粥样病变 高血压 白质病变 （小血管病） 颈动脉 管径 内中膜厚度 大脑中动脉 血流速度 搏动指数 + 入组标准 研究方法 颈动脉超声 TCD 排除标准 卒中或TIA病史 50%颅外颈动脉狭窄，或椎动脉逆流 TCD无颞窗或大脑中动脉狭窄50% 心源性栓塞源 非动脉硬化性的白质病变 Heliopoulos I et al. Cardiovasc Psychiatry Neurol. 2012 颅内外大血管超声检查的结果 Heliopoulos I et al. Cardiovasc Psychiatry Neurol. 2012 超声参数与白质病变的相关性（单因素分析） 多因素分析之后，就剩下两个参数与白质病变严重程度有相关性： CCA直径 MCA-PI CCA-IMT与白质病变无关 Heliopoulos I et al. Cardiovasc Psychiatry Neurol. 2012 白质病变严重程度 （小血管病） 直径 PI 大血管重构 （直径增粗） 有相关性 高血压左室肥厚 白质病变严重程度 （小血管病） 有相关性 远端阻力增高 血管顺应性下降 而IMT可能只与大血管病变有关，而与小血管病变无关 Heliopoulos I et al. Cardiovasc Psychiatry Neurol. 2012 白质病变严重程度 （小血管病） 认知功能减退 步态不稳 直径 PI 认知功能减退 步态不稳 随访 白质病变严重程度 （小血管病） 期待未来研究 上海高龄研究Shanghai Aging Study(SAS) 调查上海静安寺社区MCI/痴呆 入组标准： 年龄大于60岁 没有房颤 无MRI禁忌症 无大脑中动脉狭窄（无TCD收缩期血流速度140cm/s） 连续入组从2009年11月至2010年5月参加SAS病人 得到基线人口学资料、临床表现和认知功能情况 TCD筛查脑小血管病 Mok V, Ding D, Fu J et al. Stroke. 2012 共205人 TCD RMCA LMCA PI PI 平均 平均PI MRI 白质 病变 腔隙 微小 出血灶 159 205 年龄相关白质改变 （ARWMC） （46例无颞窗） TCD和MRI检查 分级 血管病危险因素 TCD参数 是否有严重白质病变的比较 78岁老年女性 有高血压 无卒中 无痴呆（MMSE=28） 无白质病变 TCD-MCA-PI=1.02 87岁老年男性 有高血压 无卒中 无痴呆（MMSE=27） 严重白质病变（容积48cm3） TCD-MCA-PI=1.38 TCD RMCA LMCA PI PI 平均 平均PI MRI 白质 病变 腔隙 微小 出血灶 159 205 年龄相关白质改变 （ARWMC） （46例无颞窗） PI与 严重的白质病变相关 PI与腔隙及微小出血灶无关 真阳性 假阳性 假阴性 真阴性 严重白质病变 TCD-PI （1.04） 阳性 阴性 阳性 阴性 a b c d 灵敏度= 63% 特异度= 72% 阳性预测值=34.9% 阴性预测值=85.6% 如果希望对临床下小血管病进行研究，可用TCD筛查来指导， 即仅仅对PI高的人群做MRI检查。 结论 PI与白质病变的严重性相关。 TCD作为SVD筛查工具的可靠性还需进一步研究。 除非已有有效治疗，否则用TCD筛查临床下SVD仅限于研究。 Cardiovasc Psychiatry Neurol. 2012;2012:616572. doi: 10.1155/2012/616572. Epub 2012 Sep 26. Association of ultrasonographic parameters with subclinical white-matter hyperintensities in hypertensive patients. Heliopoulos I, Artemis D, Vadikolias K, Tripsianis G, Piperidou C, Tsivgoulis G. Source Department of Neurology, School o