中医诊断学——望诊（图文）.pptx

第 二 章 望 诊 ;【目的要求】;【概念辨析】;二、疑难点：? 1.何谓假神？有何临床意义？? 2.应明确气与色比较，气的盛衰有无，对判断病情轻重和预后比色更重要。? ;望诊概说;二、望诊的内容： 1、全身望诊： (望神、色、形体、姿 态) 。重点掌握 2、局部望诊： (望头面、五官、躯体、 四肢、二阴、皮肤) 。 3、望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、 小便等) 。 4、望小儿指纹(附：望鱼际络脉爪甲) 。 5、舌诊：舌诊内容极其丰富，故列专 章讨论。;三.注意事项:;第一节 全身望诊; 意义：可对病情的轻重缓急和病性的寒热虚实，获得一个总体的印象，为进一步深入细致地诊察病情打下基础。 ; “一会即觉”源于丰富的经验，而医生经验的产生，往往是一个多次运用模式后概率的增值过程，经验丰富的医生在很大程度上是储存的疾病模式多，模式识别的能力强，因此，他可以在很短时间内完成“直接心悟”，甚至可直接对某些脉症作出“经验性诊断”或“下意识的顿悟”。; 所谓“医者，意也”，这种经验性心悟往往是医生的医术炉火纯青时的真知灼见。所以，只要能储存大量的生理，尤其是病理变化的信息，是可以达到一针对即觉的，张仲景“单见一症便是，不必悉俱”即是实例。;一、望 神; 2、望神的原理;3、望神的意义： 通过望神，可以从总体了解脏腑精气之盛衰，生机之存亡。 以此决病情之轻重安危，预后之远近善恶。 如“得神者昌，失神者亡” 。 《素·移精变气》;（二）望神的主要内容;2.神情： 指人的精神意识和面部表情，即心所主之神志，心乃“君主之官”，在人体生命活动中具有重要的作用。 3.气色： “指人的周身皮肤（以面部为主）和体表组织的色泽，其荣润或枯槁，是脏腑精气盛衰的重要表现。《医门法律》说“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露”。 4.体态： 指人的形体动态。其动作自如否是机体功能强弱的主要标志。;（三）神态的分类与判断 ;1、得 神;心的精气充足:神志清楚，语言清晰，面色荣润，表情自然； 肝肾精气充足:目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态自如； 脾肺精气充足:呼吸平稳，肌肉不削。 总之，这是正常人的神气，即使有 病，也是脏腑功能不衰，预后良好。 ;得 神;2、少神;少 神;虚证，少神;虚证少神;3、失神;心的精气衰败：言语错杂、面色晦暗。 肝肾精气俱衰：两目晦暗，反应迟钝，动作艰难。 肺脾精气衰竭：呼吸气微，喘促形体羸瘦。 热扰神明：壮热烦渴，四肢抽搐。 邪陷心包：神昏谵语，循衣摸床，撮空是线，的表现。;失神;失神;失神;失 神;无神（昏迷）;无神（昏迷）;目暗睛迷无神;重病失神;4、假 神;何谓假神？有何临床意义？ 〈分析〉：假神是重危病人出现精神暂时“好转”的虚假表现。一般为久病、重病本已失神，突然神识清醒，目光转亮而浮光外露，欲进饮食，想见亲人，面色无华而两颧泛红如妆等。局部症状的“好转”与整体病情恶化不相符。提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离 绝，属病危。 ?; 《医原·望病须察神气论》中说：“目有眵有泪，精彩内含者，为有神；无眵无泪，白珠色蓝，乌珠色滞，精彩内夺，及浮光外露者，皆为无神气”。 有报道说“病人出现假神后4～48小时内死亡。 回光返照一词，本是对自然现象的一种描述，如太阳将落时，由于空气的折射作用，天空可暂时转亮，但很快就会暗下来，中医学借此以形容人之阴阳离决时的一种危重象。;假 神;形象：面色苍白沉浊，忽然微有红润；周身大肉已脱，腹大青筋气喘，突然目光有神，言语响亮。鼻出血血迹未干 主病： “回光返照，残灯复明”阴不敛阳，虚阳浮越；预后不良 病例：臌胀。癥积日久，精气衰竭，虚阳浮越。（肝硬变并发肝癌） ;假神;得神、少神、 失神、假神鉴别表 ;5、神 乱; 须指出的是，神志失常只能作为诊病的依据，而不具备前述“失神”的临床意义。 表现：见心病辨证。神乱之主病亦应了解之。 ;【概念辨析】： 神志失常与失神的鉴别 ????〈分析〉神志失常是临床上一些专有的神志病变。如痰阻心神的癫病，痰火扰心的狂病，肝风挟痰的痫病以及毒气攻心的狂犬病、破伤风等病，在发病时可出现神志失常的症状 ，但与失神的临床意义不同。; 因为上述病，出现神志失常，是由于其本身的病因、病机及其发病规律所决定的。出现烦躁、昏迷或精神痴呆等症状，并不意味着病情的严重性。而失神时出现的神志昏迷，目 睛呆滞，表情淡漠，反映迟钝等症状则是疾病后期脏腑精气与功能极度虚弱所致，多属病情严重，预后不佳。;焦虑恐惧