中医诊法——望诊(图文).ppt

（八）望舌苔 2、苔色 （2）黄苔 舌象：舌苔颜色呈黄色。 主病：里证、热证。 舌诊 程度相关：浅黄热轻、深黄热重、焦黄热极。 苔质相关：薄黄苔为表热证；厚黄苔为里热证；黄腻苔为湿热；黄燥苔为热盛伤津 淡黄苔 深黄苔 黄腻 焦黄 （八）望舌苔 2、苔色 （3）灰黑苔 舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。 主病：里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑 里热证——舌红绛苔焦黑 舌诊 灰黑苔 苔色变化的一般规律 白苔 黄苔 灰黑苔 正常、虚证、寒证 热证 寒极、热极 颜色：浅 深 （九）舌象分析的要点 1、 察舌的神气和胃气 神气——全身神气之一部分；荣舌 胃气——是否有根。 神气有胃气表明正气未衰，病情较轻，或病情虽重但预后良好； 无神气无胃气—— 提示正气已虚，病情较重， 预后较差。 2、舌体和舌苔的综合分析 舌苔、舌体变化——生理病理意义各有侧重。 ●舌体色形质主要反映脏腑气血津液情况； 　 察舌体重在辨正气的虚实，也包括邪气的性质。 ●舌苔主要与病邪和病证性质有关； 察舌苔重在辨邪气的浅深与性质，包括胃气的存亡。 ●临床诊病应将舌体和舌苔结合起来分析。 1）舌体或舌苔单方面异常 病情单纯 舌质正常，舌苔异常——提示体内邪气的变化情况，正气尚未明显损伤——治以祛邪为主。 舌质异常，舌苔正常——提示脏腑气血阴阳津液病变——治疗重在调整阴阳气血，扶正祛邪。 2）舌苔和舌体变化一致 提示病机相同，主病为两者意义的综合。 如： 舌质红，舌苔黄而干燥——主实热证； 舌体淡嫩，舌苔白润——主虚寒证。 ? 3）舌苔和舌体变化不一致 ●淡白舌黄腻苔——舌淡白多主虚寒，苔黄腻主湿热，为脾胃虚寒而感受湿热之舌象，表明本虚标实，寒热夹杂的病变特征。 ●红绛舌白滑腻苔——色红绛属内热盛，白滑腻苔见于寒湿困阻，可能是由于外感热病，营分有热，故舌色红绛，但气分有湿则苔白滑而腻。素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或饮食积滞，亦可见红绛舌白滑腻苔。 ●当舌苔和舌体变化不一致时，往往提示体内存在两种或两种以上的病理变化。 3、舌象的动态分析 在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化。 1）外感病 ●舌苔由薄变厚——病邪由表入里； ●舌苔由白转黄——病邪化热 2）内伤杂病 舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进； ●舌苔由厚渐化，舌上复生新苔，提示正气胜邪，为病退的征象。 ● 薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里； ●厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。 （十）舌诊的临床意义 1、判断邪正盛衰 正气盛衰能明显地反映于舌，如： ●气血充盛——则舌体红润； ●气血不足——则舌色淡白。 ●津液充足——则舌质舌苔滋润； ●津液不足——则舌干苔燥。 ●脾失健运，湿邪困阻——舌苔厚腻； ●肝风内动——舌体震颤或歪斜； ●心脾郁热——舌红肿热痛或吐舌、弄舌。 2、区别病邪性质 不同的病邪致病，舌象特征亦各异。 故风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等诸种病因，可从舌象上加以辨别。 ●外感风寒——苔多薄白； ●寒湿为病——舌淡而苔白滑； ●痰饮湿浊、食滞——舌苔厚腻； ●燥热为病——舌红苔燥； ●瘀血内阻——舌紫暗或有斑点等。 3、分析病位与病势 1）分析病位 病邪轻浅多见舌苔变化，而病情深重可见舌苔舌体同时变化。 ●邪在卫分——舌苔薄白； ●邪入气分——苔白厚而干或黄苔，舌色红； ●邪入营分——舌绛； ●邪入血分——舌色深红、紫绛或紫黯， 舌枯少苔或无苔。 （2）胖、瘦舌 【舌象特征】舌体比正常舌大而厚，伸舌满口，为胖大舌。舌体肿大满嘴，甚至不能闭口，为肿胀舌。舌体比正常舌瘦小而薄，为瘦薄舌。 【临床意义】胖大舌主水湿内停、痰湿热毒上泛。瘦薄舌主气血两虚、阴虚火旺。 舌淡白胖嫩，舌苔水滑——脾肾阳虚，津液不 化，积水停饮 淡红或红而胖大，伴黄腻苔——湿热痰饮上溢 瘦薄舌色淡——气血两虚 瘦薄而色红绛干燥——阴虚火旺，津液耗伤 舌诊 （3）点刺舌 【舌象特征】点，突出于舌面的红色、或紫红色星点。大者为星，称红星舌；小者为点，称红点舌。刺，是指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺，称为芒刺舌。点刺多见于舌尖部。 【临床意义】脏腑热极，血分热盛之故。 据芒刺出现的部位，还可分辨热在何脏，如舌尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛。 舌诊 （4）裂纹舌 【舌象特征】 舌面上有多少不等，深浅不一，各种形态明显的裂沟，称裂纹舌。 【临床意义】热盛、伤阴、血虚不润、脾虚湿侵。 红绛舌而有裂纹——热盛