TEG血栓弹力图的临床应用论述.ppt

Journal of the American College of Cardiology (2013) TEG血小板图检测结果解读 TEG在心外科的应用 分析出血原因 鉴别是否需要二次开胸 评估止血、抗血小板药物治疗效果 指导术中和术后血制品的使用 术中、术后早期监测患者凝血功能 肝素和鱼精蛋白的使用调整 服用抗血小板药物患者手术时机选择 患者基础凝血、纤溶评估 术前准备（特殊疾病） 术前 术中 术后 ü 多项指南推荐使用TEG指导临床用血 中华医学会麻醉分会围手术期输血指南-2007年 凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图（TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。 欧洲心胸外科抗血小板抗凝管理指南-2008 TEG用于指导术后输血 研究证实采用TEG算法，可以减少血制品的使用 英国输血及麻醉师大出血管理指南-2010 处理大出血患者，如有条件可以进行TEG检测 如能进行全血床旁检测，输血前应该先进行TEG检测，以其结果为基础指导血制品的使用 对于纤溶亢进可以使用TEG进行检测 多项指南推荐使用TEG指导临床用血 美国红十字会输血指南-2010 TEG，ACT等床旁检测能够更好评估出血患者凝血功能， 从而指导最合理用血，减少不必要的输血。 美国心脏病协会（ACCF/AHA) 心外科手术指南-2011 围术期出血、输血管理 IA:输血算法，床旁检测，节约用血策略联合应用减少血制品的使用。（引用证据是TEG指导输血的文献） 肝素酶对比检测---可明确患者体内肝素残留/过量/反跳，对判断出血原因意义显著 绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K) R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在 R 时间 KH K 提示血样本中有 肝素存在 R-R’ 普通TEG R10min(低凝)，R-R’2min,提示有肝素存在 TEG在心外科的应用 分析出血原因 鉴别是否需要二次开胸 评估止血、抗血小板药物治疗效果 指导术中和术后血制品的使用 术中、术后早期监测患者凝血功能 肝素和鱼精蛋白的使用调整 服用抗血小板药物患者手术时机选择 患者基础凝血、纤溶评估 术前准备（特殊疾病） 术前 术中 术后 ü 表1. 基于TEG的目标导性止血复苏 (Copenhagen) Johansson: TRANSFUSION: March 1, 2013 TEG 参数 正常值范围 检测值 凝血状态 治疗措施 R 3- 8 min 10-14 min 凝血因子 FFP 10-20 ml/kg 14 min 凝血因子 FFP 30 ml/kg Angle 55 -78o 52o 纤维蛋白原 FFP 20-30 ml/kg Functional fibrinogen MA 14-24 mm 14 mm 纤维蛋白原 FFP 20-30 ml/kg or cryoprecipitate (3-5 ml/kg) or fibrinogen concentrate (1-2 g) Kaolin TEG MA* 51-69 mm 45-49 mm 血小板 1 unit of PC or 5 ml/kg 45 mm 血小板 2 units of PC or 10 ml/kg Kaolin TEG Ly 30 0-8% 8% 原发性纤溶亢进 Tranexamic acid (adults 1-2 g) 8% + angle and/or MA 继发性纤溶亢进 Tranexamic acid contraindicated R in kaolin heparinase TEG 3 min difference 肝素化 Protamine sulfate (adults 50-100 mg) or FFP 10-20 ml/kg *In patients with normal functional fibrinogen MA 术后抗血小板治疗 目前推荐的阿司匹林和氯吡格雷给药剂量和时间为均一化标准治疗 -“One size fits all”. 未能对患者进行风险分层 无法判断患者的用药疗效 新型抗血小板药物如普拉格雷，虽然能大大減低缺血事件，却同時增加了重大出血风险 氯吡格雷（波立维/泰嘉）反应具有个体差异性 血栓 出血 544位患者对氯吡格雷的不同反应性 只供内部培训用 美国FDA关于抗血小板药物的黑框警告 您在吃的抗血小板药物真的有效果吗？ 美国FDA对于波立维、普拉格雷、替格瑞洛等抗血小板药物的黑框警告： 存在药物无效或低效； 警惕出血风险 抗血小板药物疗效监测势在必行！ Consensus and Update on the Definition of On