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五、教学查房范例 （一）简要说明 1、查房内容：冠心病、 X床病人 2、方法步骤： （1）汇报病史 （2）对该患者进行重点查体 （3）针对该患者的病情进行讨论 五、教学查房范例 3、目的：通过本次查房能够对冠心病的常见类型做出正确的诊断和治疗 4、注意爱伤观念 五、教学查房范例 （二）主管医生汇报病史（示教室） 张XX，男性，因劳累后胸痛半年，加重2天就诊 半年前开始，自觉无任何诱因行走过快时出现胸痛不适，以后经常间断出现，疼痛时伴有压迫感，一般持续约10分钟，慢走或站住休息后可自行缓解，胸痛时无恶心、呕吐，曾多次到医院就诊，做心电图检查，结果均正常，未治疗；近2天来因病情加重来诊。 五、教学查房范例 患病以来，无发热，睡眠差，食欲尚好、未见明显消瘦，尿便正常。 既往无高血压病、糖尿病病史；无药物过敏史；无手术外伤史；无输血史。 吸烟20余年，20支/天，少量饮酒。 五、教学查房范例 1、需要了解的病史 （1）年龄：58岁 （2）疼痛部位：心前区 （3）疼痛是否放射：左上肢尺侧 （4）疼痛发作时是否伴心悸、出汗、呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰：无 五、教学查房范例 （5）近2天病情有什么变化：发作次数增多，慢走也出现疼痛 （6）既往是否查过血脂，有无异常：胆固醇升高3年，未认真进行调脂治疗 （7）父母、兄弟姐妹及子女身体如何：父已故，死于急性心肌梗死，母患有高血压，一妹体健 五、教学查房范例 病史书写不妥之处 （1）主诉：劳累性（时）心前区痛半年，加重2天 （2）自觉行走过快时心前区疼痛不适 （3）病史书写不完全 五、教学查房范例 （三）进入病房，对病人进行重点查体 T36.6℃,P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。自动体位，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，心界不大，心率72次/分，律齐，A2＞P2,未闻及额外心音，杂音及心包摩擦音。腹部平坦，软，肝脾肋下均未触及，双下肢无水肿 五、教学查房范例 1、查体有无补充 （1）颈部血管应该检查 （2）胸壁、肋骨及肋软骨有无触痛 （3）腹部是否有触痛 2、查体手法有无需要纠正的 实习医生→住院医生→主治医生 五、教学查房范例 （四）回示教室讨论（以问题为中心） 1、该患者的病历特点 （1）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等危险因素 （2）劳累性心前区痛半年，休息约10分钟可缓解，近2天加重（发作频率、轻微活动诱发、发作持续时间无变化） 五、教学查房范例 （3） P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。 自动体位，口唇无发绀，双肺未闻及干湿罗 音，心界不大，心率72次/分，律齐，A2＞ P2,未闻及杂音及心包摩擦音。腹部平软， 肝脾未触及，双下肢无水肿。 2、该患者就诊，在门急诊最应做什么辅助检查？ 五、教学查房范例 发作时心电图 五、教学查房范例 3、该患者的诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 心功能II级 高脂血症？ 五、教学查房范例 4、诊断依据 （1）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等危险因素 （2）劳累性心前区痛半年，休息约10分钟可缓解，近2天加重（发作频率、轻微活动诱发、发作持续时间无变化） （3）发作时心电图有缺血改变 五、教学查房范例 5、与哪些病鉴别及主要鉴别点 （1）急性心肌梗死：疼痛持续时间长、典型心电图动态改变 （2）食管炎：疼痛与进食有关，为烧灼样痛，伴有吞咽困难，反酸、嗳气等，疼痛持续时间较长 五、教学查房范例 （3）肋间神经痛：累及1-2个肋间，为持续性刺痛或灼痛，沿神经行径处有触痛 6、该患者住院后主要应做那些辅助检查？ （1）血脂：TC 6.8mmol/L，LDL-C 4.2mmol/L，HDL-C 1.0mmol/L，TG 2.6mmol/L （2）血糖： 4.8mmol/L （3）冠状动脉造影 五、教学查房范例 7、如何治疗？ （1）一般治疗：戒烟、低脂饮食、适当运动 （2）药物治疗 1）硝酸脂类制剂 2）?-阻滞剂 3）抗血小板聚集药物 五、教学查房范例 4）抗凝血治疗* 5）调脂治疗 （3）内科介入性治疗和外科血管重建术 药物强化治疗病情稳定后行冠脉造影，选用血管重建方式 五、教学查房范例 不稳定型心绞痛的发病机制：在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂、出血，血小板聚积，微血栓形成，小血管收缩，冠状动脉狭窄在短期内迅速加重 外膜 → 脂核 血栓 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 外膜 五、教学查房范例 1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：适用于单支或多支冠状动脉≥70％狭窄的各型心绞痛者 2）冠状动脉旁路移植术(CABG)：适宜于二或三支血管病变不宜行PCI的病人 五、教学查房范例 8、该患者是否用钙