消化系统二肝脏疾病资料.docVIP

第二节 肝脏疾病 一、肝硬化 肝硬化是以肝组织弥漫性纤维化、假小叶（肝硬化的特异性标志）和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。 注：题目中只要出现假小叶就选肝硬化，只要有肝硬化就选假小叶。 （一）病因和发病机制 1.病因 在我国病毒性肝炎是肝硬化形成的最常见的病因，主要为乙型或丙型肝炎 在西方国家，酒精中毒所致的肝硬化更常见。 歌诀：外国人爱喝酒，中国人乙肝多。 其他还有胆汁淤积，循环障碍，工业毒物或药物，铜、铁等代谢障碍，营养障碍，免疫紊乱，以及原因不明的隐匿性肝硬化 2.发病机制：主要是假小叶的形成机制。在肝硬化形成的过程中肝细胞没有恶变，只是变性坏死。 总结为以下几点： （1）肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷； （2）残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）； （3）汇管区和肝包膜有大量结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成； （4）肝内血循环紊乱，导致门脉高压症形成。 （二）病理（组织学）改变：正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代。 病理分类： （1）小结节性肝硬化：此型最为常见，结节大小相仿，不超过1cm； （2）大结节性肝硬化：结节粗大不均，多由大片肝坏死引起； （3）大小结节混合性肝硬化； （4）再生结节不明显性肝硬化。 （三）临床表现 1.代偿期 症状较轻