北医-全面,详细--神经解剖学-脊髓(研究生)论述.ppt

3、一侧外侧索的脊髓丘脑束损伤：引起损伤平面以下1~2节段以下的对侧皮肤痛、温觉障碍。 髓外病变 感觉障碍常自下肢远端（足趾）开始逐渐至受压节段 髓内病变 病变节段分离性感觉障碍。脊髓丘脑束受损后，出现病变水平以下，对侧肢体的痛温觉缺失。感觉障碍常自病变节段向下发展，鞍区（S3-5）感觉保留到最后才受损，称为“马鞍回避”。 脊髓休克spinal cord shock脊髓突然完全横断后，横断平面以下全部感觉和运动丧失，反射消失，处于无反射状态，称为脊髓休克。数周至数月后，各种反射可逐渐恢复。 （四）脊髓横断性损伤traverse damage 受损平面以下各种感觉、运动及括约肌障碍。急性期可有脊髓休克。多见于急性脊髓炎、外伤等。 脊休克的恢复: 部分脊髓反射活动逐渐恢复。简单的、较原始的反射先恢复：如屈肌反射；以后恢复比较复杂的反射；如对侧伸肌反射；血压回升,一定的排尿排便反射。有些反射比正常时加强,如屈肌反射和发汗反射等，出现各种病理反射，断离水平以下感觉和随意运动不能恢复，永久性丧失。 讨论脊休克的意义: 从脊休克的产生与恢复，了解脊髓的功能。 病变节断的定位诊断 高颈髓（C1-4） 颈膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12） 腰骶膨大（L1-S2） 脊髓圆锥（S3-5、Co) 马尾神经根 神经根刺激症状 感觉障碍平面 肌肉萎缩 反射改变 棘突压痛及扣击痛 辅助检查 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈中枢性瘫痪 膈肌瘫痪 括约肌障碍 四肢和躯干多无汗 常见于：环枕部畸形、外伤和炎症等 1.高颈位（C1-4） 两上肢呈周围性瘫痪 下肢呈中枢性瘫痪 病灶平面以下各种感觉缺失 C8-T1节断侧角受损可产生 Horner综合症 （由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征） 2.颈膨大(C5-T2） 损害平面以下各种感觉缺失 受损节断有束带感 两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍 3.胸 髓(T3-12） Beevor征，又称Beevor征、脐孔征。 腹壁反射对应的脊髓反射中枢 上腹壁反射T7-8、中腹壁反射T9-10、下腹壁反射T11-12 T10病变，下半部腹直肌无力，上半部肌力正常，患者仰卧用力抬头时，可见脐孔被上半部牵拉而向上移动。 令患者仰卧向前抬头检查者以手压其额部以加阻力此时可见患者脐孔明显地上移。 上肢不受影响，两下肢中枢性瘫痪 括约肌障碍 损害平面以下各种感觉缺失 受损节断有束带感 4.腰骶膨大(T3-12） 5.圆锥病变（S3-5、尾节） 无下肢瘫痪及锥体束症 马鞍区感觉障碍 尿失禁 髓内病变 可有分离性感觉障碍 下肢可有不对称性下运动神经元瘫痪 根痛明显 大小便功能出现较晚 6.马尾病变 （五）脊髓半横断性损伤 1、同侧损伤平面一下中枢性瘫痪； 2、同侧深感觉障碍（后索）； 3、损伤平面以下对侧浅感觉障碍（一侧脊髓丘脑束） 4、同侧损伤阶段周围性瘫，反射消失 （六）马尾损伤 1、上部马尾综合症（第2腰节以下） 2、中部马尾综合征（第5腰节以下） 3、下部马尾综合症（第3骶节以下） L5 马尾 马尾肿瘤 1、上部马尾综合症（第2腰节以下） L5 1）下肢合会阴不对称性下运动神经元瘫痪：腱反射、跟腱反射、跖反射、肛门反射消失，但提睾反射及下腹壁反射正常。 2）整个下肢和会阴感觉缺失，但根痛明显 3）便秘，尿潴留，阳痿等，出现较晚。 L2 2、中部马尾综合征（第5腰节以下） L5 1）坐骨神经支配的肌肉出现瘫痪，屈膝及足运动出现障碍，跟腱反射、跖反射、肛门反射消失，但下腹壁反射、膝反射及提睾反射正常。 2）臀后、大腿及小腿后面感觉缺失，根痛沿坐骨神经走行放散。 3）膀胱、直肠及性功能障碍同上。 3、下部马尾综合症（第3骶节以下） S3 马尾 1）仅会阴肌肉出现瘫痪肛门反射消失，但其它反射正常。 2）臀内侧、会阴区感觉障碍，出现马鞍区感觉缺失，根痛也出现在这些区域。 3）膀胱、直肠及性功能障碍同上。 课后作业 1. 脊髓主要节断（高颈髓、颈膨大、胸髓、腰膨大、脊髓圆锥和马尾）横贯性损害的主要临床表现及原因？ * * 2、上行的传导束 （1）薄束Fasciculus gracilis 楔束Fasciculus cuneatus 位置：后索内；薄束位于后正中沟两侧，纵贯脊髓全长；楔束在薄束外侧，只见于胸4节段以上。 来源：同侧脊神经节内的假单极神经元。薄束由下半身(T5以下)来的纤维组成，楔束由上半身(T4以上)来的纤维组成。 终止：延髓内的薄束核和楔束核 功能：传导