人工气道护理介绍.ppt

人工气道的护理 婺源县中医院 ICU 江荷花 一、人工气道的概念 将一导管经口（鼻）或直接经气管切 开插入气道内建立的气体通道(ETT) 二、 建立人工气道的目的 ?纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 ?有效地清除气道内分泌物。 ?了解患者的呼吸功能。 ?是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。 人工气道的分类 上呼吸道人工气道（咽部气道） 口咽气道 鼻咽气道 下呼吸道人工气道 气管插管：又分经口、经鼻 气管切开管 环甲膜穿刺针 口咽通气管 鼻咽通气管 口咽通气管使用方法 口咽通气管使用方法 反向插入法:把口咽管的弯曲部分向腭弓反向插入口腔，当其内口接通口咽壁是（已过悬雍垂）即通气管的二分之一，将其旋转180度，过悬雍垂。借患者吸气时顺势向下推送至合适位置，气流通畅后胶布固定 气管插管 一次性气管套管 金属气管套管 口插管 鼻插管 气道管理 气管插管的护理 气管切开的护理 气道的湿化 气囊的护理 分泌物的吸引 人工气道的建立 鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，但插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，管腔小，吸痰不方便，易引起鼻窦炎等并发症 口插管： 插管成功率高，但病人不易耐受，容易移位、脱出，不宜长期使用，口腔护理不易。 气管切开： 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受 ，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开 需要手术完成，创伤较大，有一定的风险 如何预防人工气道的意外拔除 1.每日检查气管插管的深度 2.适当的约束 3.呼吸机管道不宜固定过牢，应该病人头部活动范围;为病人翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出 4.适当的镇静 意外拔管的处理 一旦发生意外拔管，应当立即给予恰当的吸氧方式，密切监测生命体征，立即准备好气管的用物，随时准备从新建立人工气道。气管切开5-7天形成窦道，未形成时——经口气管插管 气管切开的护理 创面的护理 套管的护理 套管的固定 吸引 口腔护理 护理要点 1.气管切开后用系带妥善固定气管套管，尤其在48小时内严防套管滑脱或移位 2.密切观察伤口有无渗血，及时更换气管切开处的纱布，出血量多时应及时静脉或局部给予止血药。 3.气管切开垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换1-2次。 护理要点 4.观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。 5.使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒4-6次。外套管在术后7-10天伤口形成窦道后，每月消毒一次。塑料套管每1-2月更换一次。 6拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽时因局部高压而引起漏气。 吸入气的湿化 吸入气体湿化的重要性 何时需要将吸入气体湿化 氧疗、无创通气、人工气道－鼻插管、口插管、气管切开 吸入气体湿化不充分的后果 气道湿化的重要性 气体湿化不足可以引起： 破坏气道纤毛和粘液腺 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 痰（血）痂 气道湿化 气道湿化的方法 ▲ 呼吸机湿化：温度32—35℃。 湿化罐内加无菌 注射用水。 ▲ 气道滴药: 间断滴药和持续滴药两种方法。 ▲雾化吸入：沐舒坦。 ▲ 湿纱布覆盖：注意无菌。 ▲ 空气湿化：温度22—24℃，湿度50—60％ 湿化效果的评价 ●满意 痰液希薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无 干鸣或大量痰鸣，呼吸通畅，病人安静。 ●湿化过度 痰液过度希薄，需不断吸引，听诊气道痰 鸣多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗； 可出现缺氧性发绀 、SpO2下降，心率、血压的 改变。 ●湿化不足 痰粘稠不易咳出或吸出，气管内有干鸣， 导管内可形成痰痂，病人可出现吸气性呼吸困 难，烦躁、发绀、SpO2降。 Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上