妊娠滋养细胞疾病介绍.ppt

妊娠滋养细胞疾病 2015年7月妇二科护理业务查房 * * * 模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 / * 模板来自于 * 目 录 主持人发言 one 疾病相关知识 two 责任护士分析病情 three 护理诊断 four 护理目标 five 护理措施 six 讨论 seven 主持人发言： 张建玲：今天组织大家对9床屈欢欢进行护理查房，屈欢欢是以侵蚀性葡萄胎？胚物残留？收入院的，要求大家回顾妊娠滋养细胞疾病相关知识，针对病人提出具体护理问题、措施，以提高年轻护士的护理水平，下面先简单学习一下葡萄胎的相关知识，再请责任护士简单介绍一下患者的病情及治疗。 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病,根据组织学特点可将其分为：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（简称：绒癌），由于侵蚀性葡萄胎和绒癌在临床表现、诊断和处理原则等方面基本相同，多经化疗治愈，因此将侵蚀性葡萄胎和绒癌合称为妊娠滋养细胞肿瘤。 妊娠滋养细胞疾病概念 疾病相关知识 疾病相关知识 妊娠 疾病的 滋养细胞 病因 良性葡萄胎可能延续发展，经侵蚀性葡萄胎至绒癌。绒癌除了上述途径恶化而来外，也可直接发生于葡萄胎、足月妊娠、流产或宫外孕后。葡萄胎多被认为是由于胚外组织发生变性，滋养层发育异常所致，故是一种良性的绒毛病变。 不规则阴道出血 子宫复旧不全或不均匀增大 卵巢黄素华囊肿 腹痛 假孕症状 肺转移 阴道转移 肝转移 脑转移 其他转移 临床表现 疾病相关知识 无转移性妊娠滋养细胞肿瘤 转移性妊娠滋养细胞肿瘤 疾病相关知识 葡萄胎清除后、流产或足月产后出现不规则阴道流血，量多少不一定，也可表现为一段时间的正常月经后再停经，然后又出现阴道流血 不规则阴道流血 由于CHG持续作用，在葡萄胎排空、流产或足月产后，卵巢黄素化囊肿可持续存在 卵巢黄素华囊肿 ?由于肿瘤分泌HCG及雌、孕激素的作用，表现为乳房增大，乳头、乳晕着色，甚至有初乳样分泌物，外阴、阴道、宫颈着色，生殖道质地变软 假孕症状 葡萄胎排空后4—6周子宫未恢复正常大小，质软，也可因子宫基层内病灶部位和大小的影响表现为子宫不均匀性增大 子宫复旧不全或不均匀增大 ?一般无腹痛，若肿瘤组织穿破子宫，可引起急性腹痛和腹腔内出血症状，黄素化囊中发生扭转或破裂时也可出现急性腹痛 腹痛 肺转移 常见症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛及呼吸困难 阴道转移 转移灶常为阴道前壁，局部表现紫蓝色结节，破溃后引起不规则阴道流血，甚至大出血 肝转移 预后不良，多同时伴有肺转移，表现为上腹部或肝区疼痛 脑转移 愈后凶险，为主要死亡原因，按病情进展可分为三期：瘤栓期；脑瘤期；脑疝期 其他转移 包括脾、膀胱、消化道、骨等，症状视转移部位而异 疾病相关知识 以化疗为主，手 术和放疗为辅 年轻未生育者尽可 能不切除子宫，以 保留生育能力，如不得已切除子宫者仍可保留正常卵巢 需手术治疗者一般 主张先化疗，待病 情基本控制后在手术，对肝、脑有转移的重症病人可加用放射治 疗 疾病相关知识 处理原则 疾病相关知识 相关检查 1.妇科检查：子宫增大，发生阴道宫颈转移是局部可见紫蓝色结节。 2.血和尿的绒毛膜促性腺激素测定：病人往往在葡萄胎排空后9周以上，或流产、足月产、一位妊娠4周以上，血、尿HCG测定持续高水平或一度下降后有上升，排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。 3.胸片X线摄片：是诊断肺转移的重要方法，肺转移者最初X线征象为肺纹理增粗，继而发展为片状微小结节阴影，棉球状或团状阴影是肺转移的典型X线表现。 4.超声检查：子宫正常大小或呈不同程度增大，肌层内可见高回声团，边界清但无包膜；或基层内回声不均匀区域或团块，边界不清且无包膜。 5.CT和磁共振检查：CT对发现肺部较小病灶和脑等部位的转移灶有较高的诊断价值。 6.组织学诊断：在子宫基层或子宫外转移灶中若见到绒毛结构退化的绒毛阴影，诊断为侵蚀性葡萄胎；若仅见大量的滋养细胞浸润或坏死出血，未见绒毛结构者，诊断为绒癌；若原发灶和转移灶诊断不一致，只要在任一组织切片中见有绒毛结构均可诊断为侵蚀性葡萄胎。 健康教育 鼓励病人进食，向其推荐高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以增强机体的抵抗力。注意休息，不过分劳累，有转移灶症状出现时应卧床休息，待病情缓解后再适当活动。注意外阴清洁，防止感染，节制性生活，做好避孕指导。出院后严密随访，①血HCG测定，每周一次，直指连续三次阴性，然后每月一次持续至少半年，伺候每半年一次，共随访两年，两年后仍需每年一次，持续三到五年，②在血、尿HCG的同时应注意月经是否规律，有无阴道异常流血，有无咳嗽，咯血及其他转移灶症状，定期做妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查，随访期间须严格避孕，应于化疗停止≧12个