如何减少脊柱术中出血介绍.ppt

* * * * * * * 如何减少脊柱手术术中出血 易龙 蚌埠市第三人民医院骨科 脊柱手术过程中的严重出血是脊柱外科医生需要重点关注的问题之一。 除却造成失血本身后果外： 影响术野清晰度 椎管内出血 → 止血 → 增加手术时间 出血可形成硬膜外血肿，导致脊髓或马尾神经受压 因此，控制脊柱手术出血至关重要 ! 术前准备 纠正贫血，改善凝血功能 贫血患者——辅用EPO和铁剂 长期服用NSAIDS，阿司匹林，华法林，氯吡格雷，低分子 肝素等影响凝血功能，应合理停用。 手术设计 优先考虑微创入路 开放手术 重视摆放体位 俯卧位时,由于自身体重压迫胸廓和腹部, 引起胸腹压力升高， 进而压迫下腔静脉，使手术组织血液回流入下腔静脉发生 障碍,导致手术出血量增加。 严重的下腔静脉压迫, 可加重椎静脉丛的压力升高而使出血 更甚。 摆放体位时，将腹部空出不受压,降低腹压。 术中准备 控制性降压麻醉（CH) 一般认为平均 动脉压维持在 55 ～ 65 mmHg。 急性高容量血液稀释(AHH) 麻醉后快速输注相当于20% 自身血容量的胶体液使血液稀释。 AHH 与CH联用 可避免短时间内 AHH 引起的容量负荷过重，减 少术野出血，保证了足够的血容量储备，同时降低了血液黏稠度， 改善微循环，且对机体氧代谢无明显影响。 药物干预 氨甲环酸(TXA) 一种抗纤溶药物。在骨科手术中，主要应用 于全膝关节置换和全髋关节置换术，减少术中出血量。 近年研究发现TXA同样能减少脊柱手术患者术中出血量。切皮 前15 min 内分别静注TXA 20、10 mg/kg，然后静脉泵注维持量的 TXA 2、1 mg/(kg·h)至手术结束。对照组点静注等量生理盐水。 结果显示，高剂量 TXA 组可减少术中出血量约38.2%，低剂量 TXA可以减少术中出血量约 16.6%。具有剂量依赖性。 避免椎体定位错误 骨性标志定位(常用） 颈椎------利用C2、C6或C7棘突定位 C2 棘突最大、有分叉； C3～ 5棘突较小, C6 棘突突然变大； C7 棘突最突出，不分叉有一结节。 胸椎-----T12定位。 腰椎 L4, 5棘突的特点； 钳夹住棘突前后推拉,腰骶以上椎间 有活动,但S1以下无任何活动； 骶骨较宽的椎板，协助定位。 术中操作 * * * * * * *