肠道-腹膜疾病论述.ppt

溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 病因 一、环境因素：欧美国家高发。 二、遗传因素：多基因病、遗传异质性疾病 三、感染因素：存在对正常菌丛的免疫耐受缺失 四、免疫因素：可能是主要因素。 溃疡性结肠炎 病理改变 1.累及范围：主要累及直肠、乙状结肠，较重 者可累全结肠。呈连续性弥漫性分布。 2.侵犯深度：常局限于粘膜及粘膜下层，很少 达肌层，故并发穿孔、瘘管少见。 溃疡性结肠炎 病理改变 3.活动期改变：固有膜内有淋巴细胞、浆细胞、 单核细胞浸润，有中性粒细胞浸润形成隐窝炎、隐 窝脓肿。 慢性期改变：隐窝结构紊乱，炎性息肉形成、 粘膜层及粘膜肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋 消失，甚至肠腔缩窄。 溃疡性结肠炎 临床表现 1、消化系统表现 （1）腹泻：黏液血便 （2）腹痛：有腹痛-便意-便后缓解的规律。 2、全身表现：发热、消瘦、贫血等 3、肠外表现：有自身免疫性疾病的表现，如： 关节炎、复发性口腔溃疡、结节性红斑等 溃疡性结肠炎 根据临床类型分型： （1）初发型：首次发作。 （2）慢性复发型：发作与缓解交替，最常见 （3）慢性持续型：症状持续，偶加重。 （4）急性暴发型：病情严重，全身毒血症状 明显，可并发中毒性巨结肠，肠穿孔等。 溃疡性结肠炎 根据临床严重程度分型： 1.轻度：每日腹泻4次以下，便血轻或无，无 发热，无贫血，血沉正常。临床多见。 2.中型：介于轻型与重型之间。 3.重型：每日腹泻6次以上，有明显粘液血便 伴全身表现：体温＞37.7℃、脉搏＞90次/分、血 红蛋白≤100g/L、血沉＞30mm/h。 溃疡性结肠炎 病变范围 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎。 病情分期 活动期和缓解期。 溃疡性结肠炎 并发症 1、中毒性巨结肠 2、直肠结肠癌变 3、其他：出血、穿孔、肠梗阻 辅助检查 1、血液检查：ESR增快和C反应蛋白增高是活动 期的标志。 2、粪便检查：反复检查无特异性病原体发现 （至少3次）。 溃疡性结肠炎 辅助检查 3、结肠镜检查 ①粘膜充血水肿，粗糙呈细颗粒状，质脆， 出血，附脓血性分泌物； ②多发糜烂、浅溃疡 ③假息肉（炎性息肉）及桥状粘膜。 溃疡性结肠炎 辅助检查 4、X线钡剂灌肠 ①多发浅溃疡； ②粘膜粗乱或有细颗粒改变； ③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变 细，可呈“铅管状”。 溃疡性结肠炎 诊断 1.根据典型临床表现+内镜或钡灌肠表现，若 能排除结肠感染性和其他非感染性疾病后，可诊 断本病。 2.临床表现不典型，而有典型内镜或钡灌肠表 现者，也可诊断本病。 3.有典型临床表现或典型既往史，而目前肠镜 或钡灌肠检查无典型改变者，应列为“疑诊”随诊。 溃疡性结肠炎 鉴别诊断 1.慢性细菌性痢疾 2.阿米巴肠炎 3.血吸虫肠病 4.克罗恩病 5.大肠癌 6.肠易激综合征 7.其他：感染性肠炎，缺血性肠炎，放射性 肠炎等。 溃疡性结肠炎 治疗 1、一般治疗：使用解痉剂时应警惕。 2、药物治疗 (1)氨基水杨酸制剂:是治疗UC的首选药物。 柳氮磺吡啶（SASP），美沙拉嗪、奥沙拉嗪等。 适应症： (2)糖皮质激素:适应症。 (3)免疫抑制剂:适应症。 3、手术治疗：适应症。 例题 男，36岁。1年来反复出现脓血便，抗生素治疗 无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结 肠，粘膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血 管纹理消失，最可能的诊断是（ ） A.结肠癌 B.溃疡性结肠炎 C.细菌性痢疾 D.克罗恩病 E.肠结核 溃疡性结肠炎的多发部位是： A.食管 B.空肠上段 C.回肠下段 D.回盲部 E.直乙状结肠 溃疡性结肠炎的病变主要累及结肠的： A.粘膜层 B.粘膜层和粘膜肌层 C.粘膜层和粘膜下层 D.粘膜层、粘膜下层和肌层 E.大肠全层 溃疡性结肠炎的腹痛特点是： A.腹痛-便意-便后缓解 B.进餐-腹痛-排便 C.排便-腹痛 D.阵发性下腹部绞痛 E.脐周疼痛，与进食有关 对溃疡性结肠炎有诊断意义的病理改变是： A.干酪样肉芽肿 B.非干酪样肉芽肿 C.隐窝脓肿 D.肠系膜淋巴结炎性肿大 E.全壁性