如何血气(从入门速成到高手)介绍.pptVIP

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2017-05-11 发布于湖北
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如何血气(从入门速成到高手)介绍.ppt

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病例七 32岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛3天。查血气及电解质 pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、 K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L 病例七第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] =24×10/4=60 pH 7.25 pH和[H+]数值一致该血气结果正确 pH 7.25、PaCO2 10 、HCO3- 4 、Na+ 132、 Cl- 82 pH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 病例七第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.25， 7.35???酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.25，PaCO2??10mmHg 原发代谢性酸中毒酸中毒呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ 碱中毒呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 碱中毒代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ pH 7.25、PaCO2 10 、HCO3- 4 、Na+ 132、 Cl- 82 病例七第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 ± 2=（1.5 ×4)+8 ± 2=12～16 PaCO2＜12，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10 ± 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.9×(HCO3--24) ±5 急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5 慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2) /10] ±2.5 pH 7.25、PaCO2 10 、HCO3- 4 、Na+ 132、 Cl- 82 病例七第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG pH 7.25、PaCO2 10 、HCO3- 4 、Na+ 132、 Cl- 82 结论：高AG代酸+呼碱+代碱第六步：AG升高，计算潜在HCO3- 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG=4+（46-12）=38，升高，所以还有代碱存在。 AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=132-（82+4）=46 AG＞ 12 ± 4，为高AG代酸 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] 异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10 ± 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.9×(HCO3--24) ±5 急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5 慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2) /10] ±2.5 AG = Na – Cl – HCO3- 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG pH 7.42、PaCO2 66 、HCO3- 42.3 、Na+ 137、 Cl- 96 代偿性呼酸、代碱 58岁女性，慢性肾衰伴呕吐入院。 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] AG = Na – Cl – HCO3- 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG 高AG代酸、代碱（代偿性） pH 7.4、PaCO2 40 、HCO3- 24 、Na+ 140、 Cl- 90 异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10 ± 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.9×(HCO3--24) ±5 急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5 慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-5×[(40-