毕业论文答辩-马常龙论述.ppt

论文题目： 《中医综合治疗腰椎间盘突出症 30例临床观察》 指导教师： 宋 敏 答辩学生： 马 常 龙 班级： 中医学（骨伤科学方向）专业2010级 学号： 110505048. 2.关键词 2.【关键词】 腰椎间盘突出症 中医综合治疗 临床观察 3.正文 引言：腰椎间盘突出症是由于椎间盘退变、损伤及免疫等引起的一种椎间盘退行性疾病，是骨科常见病和多发病；在青壮年人中常见，尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发，发病率男女之比约为6:1；是引起腰腿痛的最常见原因，严重危害人类健康，妨碍患者正常生活、工作。其临床表现为患者自觉腰痛、下肢放射痛或感觉异常以及腰功能受限。属中医“腰痛”、“痹症”、“腰腿痛”等范畴。据统计，我国腰椎间盘突出症患者的发病率有逐年上升趋势。笔者观察平凉市人民医院运用中医综合治疗收治的30例腰椎间盘突出症患者的临床疗效，现总结报道如下。 3.正文 1.2 诊断标准 本组病例观察均采用以中华医学会骨科学分会编制的《腰椎间盘突出症的诊断标准》[5]为依据，全部患者X线、MRI、CT影像下均见明显的腰椎间盘节段突出或脱垂，最终确诊为腰椎间盘突出症。患者病史多有外劳累史、腰部扭伤史、搬提重物史、外伤史或（和）感受风寒史；主要症状为腰痛和下肢放射痛，腰痛多局限于腰骶部附近，在病变腰椎下端棘突旁和棘突间有深压痛，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧，多为单侧下肢痛。 3.正文 平时咳嗽、打喷嚏、用力排便时一般症状会有所加重，卧床休息会减轻，病程较长者，下肢可有麻木、肌力减弱等症状；体征为腰椎活动受限，腰部压痛及叩击痛，腰部畸形，表现为正常腰椎生理前凸消失及及及脊柱侧弯，小腿、足背前内侧及足底皮肤感觉异常，早期多为皮肤过敏，渐而出现麻木，刺痛及感觉减退，直腿抬高试验及加强试验阳性等。 3.正文 影像学检查 X线检查：正位片多显示腰椎侧弯，或椎间隙变窄；侧位片上多有腰椎生理前凸减小或消失，椎体缘有唇样骨质增生等改变；CT检查：多表现为椎间盘后缘变形突出、硬脊膜囊受压变形，硬膜外脂肪移位、硬膜外间隙中软组织密度影及神经根鞘受压移位等；MRI检查：可以全面地观察各椎间盘退变情况，也可以了解髓核突出的程度和位置，并可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。 3.正文 2治疗方法 所有30例腰间盘突出症患者均采用针灸，推拿按摩，并辅以中药汤剂为主要疗法的中医综合治疗，分述如下： 2.1 针灸疗法 患者取侧卧位，患病一侧向上，先行针刺治疗；施术者双手、针具及针刺部位常规消毒，根据针刺部位选用0.3×25 mm、0.3×40 mm、0.3×60 mm不同长度的一次性针灸针，取脊柱两侧足太阳膀胱经上的肝俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞及患侧下肢足太阳膀胱经、足少阳胆经、足阳明胃经病经相关经穴，如秩边、殷门、委中、承山、昆仑、环跳、风市、阳陵泉、悬钟、丘墟、伏兔、足三里、内庭等及阿是穴；寒湿腰痛配腰阳关穴，瘀血腰痛配膈腧穴;肾阳虚患者配命门穴益肾壮阳，肾阴虚患者加三阴交穴；腰骶疼痛配次髎穴及腰腧穴；腰眼部疼痛明显配腰眼穴。多采用平补平泻法，运用提插捻转的手法使患者有酸麻胀重的感觉，即须有得气感，针刺得气后，留针15-30 分钟。再配合艾灸腰部压痛点及环跳穴、腰眼、肾俞等穴位，具体施术根据患者病情，结合腧穴性能，酌情而施。针灸治疗每日一次，15日为一疗程。 3.正文 2.2 推拿按摩疗法 患者取俯卧位，施术者立于患者一侧，用中医推拿按摩手法，根据患者自身情况灵活应用点、按、揉、推、弹拨、擦等手法作用于腰背及腿部，尤其以指尖、肘尖按揉压痛点、相关穴位及突出之椎间盘的棘突，要求有酸胀的感觉为佳；7天为一疗程。具体操作可分为如下：疏经通络，患者取俯卧位，施术者立于患者一侧，先主要以按、揉法在脊柱两侧膀胱经施术3-5分钟，以腰部为重点；然后根据具体病情在患侧臀部及下肢后外侧施术，作3-5分钟；解痉止痛，患者取俯卧位，施术者立于患者一侧，分别以按揉、弹拨等法在患侧腰臀部及下肢后外侧施术，作5-7分钟，以改善肌肉紧张痉挛状态；行气活血，患者取俯卧位，施术者立于患者一侧，在助手配合拔伸牵引的情况下，施术者以拇指顶推或肘尖按压患处，使椎间隙增宽，增加盘外压力，降低盘内压力，促使突出的髓核回纳，减轻突出物对神经根的压迫，并且增强腰部肌肉组织的痛阈；调整变位，患者取侧卧位，施术者立于患者一侧，以腰部斜扳法，左右各一次，以调整后关节紊乱，松解粘连，改善突出物对神经根的影响；然后再嘱患者取仰卧位，强制直腿抬