胎漏胎动不安.ppt

胎漏、胎动不安 定义 妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者--胎漏 “胞漏”“漏胎” 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者--胎动不安 属西医学“先兆流产” 最早研究：《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》--当归散、白术散、胶艾汤 《诸病源候论》分列病源，首先提出母病、胎病及其病因、论治原则。 宋代《妇科百问》首创补肾安胎防治反复自然流产。 元代朱丹溪--“黄芩、白术乃安胎圣药” 明《妇人规》辨证论治安胎 病因病机 主要病机 冲任损伤 胎元不固 肾虚 血热 气血虚弱 血瘀 肾虚——冲任损伤 胎元不固 先天禀赋不足 肾气虚弱 房劳多产 大病久病 孕后不节房事 血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元不固 素体阳盛血热 素体阴虚内热 孕后过食辛热 感受热邪 气血虚弱——冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不固 气血素虚 大病久病 耗伤气血 思虑劳倦过度 饮食不节 血瘀——瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固 宿有癥瘕瘀血 孕后不慎跌扑闪挫 孕期手术创伤 临床常见： 复合病机 虚实挟杂 诊断 病史：孕后不节房事史，人流史，自然流产史，宿有癥瘕 临床表现：妊娠期间少量阴道出血，脉滑--胎漏 腰酸、腹痛，小腹下坠或伴少量阴道出血，脉滑--胎动不安 检查：妇科检查：宫颈口、子宫大小 辅助检查：血、尿妊娠试验，B超 鉴别诊断 难免流产（胎堕难留） 完全流产（暗产、堕胎、小产） 不全流产（堕胎、小产） 过期流产（胎死不下） 异位妊娠 葡萄胎 鉴别要点： 主症：出血 下腹痛 组织物排出 妇检：宫颈 宫体 附件 辅助检查：血、尿妊娠试验B超 辨证论治 辨证要点：四大主症 舌、脉 伴随症状 治疗大法：补肾安胎 辅助治疗：辨病求因 肾 虚 证 辨证要点：妊娠期阴道少量出血 色淡黯，腰酸、腹痛、下坠 曾屡孕屡堕，头晕耳鸣、夜尿多 舌淡黯，苔薄白、脉沉细滑 治法：补肾健脾，益气安胎 方药：寿胎丸加党参、白术 血 热 证 辨证要点：妊娠期阴道少量下血 色鲜红或深红，质稠 口苦咽干，心烦不安，便结溺黄 舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：清热凉血，养血安胎 方药：保阴煎加减 气血虚弱证 辨证要点：妊娠期，阴道少量岀血 色淡红，质清稀 小腹空坠而痛、腰酸，面色晄白，心悸气短，神疲肢倦 舌质淡，苔薄白、脉细弱略滑。 治法：补气养血，固肾安胎 方药：胎元饮?景岳全书·妇人规? 人参 白术 炙甘草 当归 熟地 白芍 陈皮 杜仲 血瘀证 辨证要点：妊娠期阴道不时下血，色黯红 宿有癥积，或妊娠期跌仆闪挫 舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑 治法：活血消癥，补肾安胎 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减 流产转归示意图 临床体会 补肾养血，固先天之本 宁心安神，使心肾相济 健脾和胃，旺生化之源 化瘀止血，以散瘀生新 裘笑梅主任经验介绍: 母儿血型不合滑胎之成因, 冲任虚损, 胎蕴湿热为本虚标实,治疗应标本兼顾,益气固肾以治本,清肝化湿以治标。 创立“裘氏异功保胎散” 绵茵陈30g　焦山栀15g　制大黄6g 党参15g　 升麻15g　 忍冬藤20g　 大青叶10g　败酱草9g　白花蛇舌草9g 清热化湿 利疸退黄 补肾固气 扶正祛邪 保肝利尿 宋氏妇科经验介绍: 妇女怀孕后，血聚养胎，若阴血不足,胎火易旺，则漏红日久,治疗以清补为宜。 自拟验方“生脉安胎饮” 生地 麦冬 甘草 太子参 炒白术 姜半夏 炒条芩 炒川断 苎麻根等 清中有补 寓补于清 养阴清热 和胃安胎 治疗先兆流产，习惯性流产 安胎方以党参、白术、黄芩、甘草、川断、桑寄生等健脾滋肾药中增一味南瓜