绿脓杆菌的治疗黄艾平总结.ppt

绿脓杆菌：铜绿假单胞菌 湖南省人民医院药学部 黄艾平 主任药师 2015 * * * 绿脓杆菌粘液质 * 绿脓杆菌性角膜溃疡 绿脓杆菌角膜炎 烧伤后感染绿脓杆菌 绿脓杆菌侵入 * 绿脓杆菌侵入角膜溃疡 绿脓杆菌感染 绿脓杆菌是一种条件致病菌，致病性弱，耐药性极强 形态：菌体有1～3根鞭毛，运动活泼，有荚膜，G－ * 生化特性：分解蛋白能力很强，产酸不产气、产氢氰酸 毒力：能产生内毒素、外毒素a（主要致病因素），弹性蛋白酶、蛋白水解酶、胶原酶、胰肽酶、绿脓酶（溶解红细胞）、杀白细胞素（致白细胞↓）炎症时白细胞↑，特别注意红系变化 * 抵抗力：抵抗力强，1:2000洗必泰，度米芬和新洁而灭溶液，1:5000高锰酸钾溶液在5秒内可杀死，0.5～1﹪醋酸、3%过氧乙酸可迅速杀死 * 敏感：磺胺、氨基糖苷类、氯霉素----极易耐药 无效：青霉素类、一、二代头孢 有效：三、四代头孢、半合成青霉素、氨基糖苷类、喹诺酮类、多粘菌素B、E，多肽类， * 多肽类，万古霉素窄谱，主要用于G＋ ，对绿脓杆菌体外药敏无效，现在有些学者认为体内有效，原因：1绿脓杆菌是需氧菌，万古对需氧菌有效，2绿脓杆菌有荚膜并且外包裹粘液质，万古能减少粘液质的生成，3以前认为绿脓杆菌致病是内毒素，现认为是以外毒素为主，4绿脓杆菌的繁殖速度12小时---40分钟，与温度、湿度、PH、营养、氧含量有很大的关系。 * 联合用药，减少耐药， 1头孢他啶、头孢哌酮+氨基糖苷类. 2氟喹诺酮类+氨基糖苷类， 3碳青霉烯类+氨基糖苷类 （含酶制剂） * 耐药机理： 产生抗生素灭活酶或抗生素修饰酶 抑制药物穿过细胞壁的渗透力，从而减少药物进入细胞内，所以四环素类、氯霉素类、大环内酯类、喹诺酮类极易产生耐药，实际所有细胞都有应急反应（应急反应的长短相当于1个繁殖周期） 改变抗菌药物的靶位，从而逃避抗菌药物 膜屏障、外排 绿脓杆菌本身有荚膜，限制了药物进入 形成假性生物膜（粘液质封堵、巨噬细胞无法吞噬）一般由多糖组成 * 注意： 杀菌剂一般在20分钟—1小时内起效，就是多肽类如万古、替考一般在第一次用药时能判断是否有效，所以在严重感染危及生命的情况下可以提前予判是否改变用药方案，不要死套《抗菌药物使用原则》3—5天，以免错失良机，特别是在发生器质性病变的情况下预判尤为重要。 绿脓杆菌分解蛋白能力很强，所以一定要加强营养 出院教育：用药→饮食→生活习惯→复查 * 小结 绿脓杆菌感染环境消毒、外消毒极为重要，3%过氧乙酸清洗、0.9﹪NS 清洗→4﹪NaHco3冲洗→0.9﹪NS再清洗 联合用药，减少耐药 补充营养、高蛋白 * * 谢 谢