35 痹证.pptVIP

概述 1.定义 肢体筋骨、关节、肌肉疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利、甚则关节肿大变形为主要症状的病证 轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。 2.别称 湿痹、血痹、历节、历节风、白虎历节、痛风， 鹤膝风、鼓槌风 五痹：皮、脉、肉、筋、骨 概述 3.历史沿革 《内经》：病因、病机、证候、演变均有论述 风痹：风气胜者，又称行痹； 寒痹：寒气胜者，又称痛痹； 湿痹：湿气胜者，又称着痹； 脏腑痹：迁延日久，内舍于脏 《金匮》：湿痹—桂枝芍药知母汤，乌头汤 《华氏中藏经》提出热痹名称 《诸病源侯论》提出体虚感邪 《千金要方》--独活寄生汤 《症因脉治》补充热痹的诊治内容 《温病条辨》--宣痹汤、加减木防已汤 王清任--身痛逐瘀汤 概述 4.西医范畴 ⑴风湿热、风湿性关节炎 ⑵类风湿性关节炎、强直性脊椎炎 ⑶骨质增生性疾病 ⑷肩周炎、坐骨神经痛 以肢节痹痛为临床特征者，皆属“痹证”范畴。 病因病机 体虚感邪 寒湿侵袭人体 感受风湿热邪或风寒湿痹郁化热 痰瘀交结，痹阻经络 病因病机 寒 风寒湿痹 风---湿 + 正虚----痹阻经络 热 风湿热痹 实证 痰瘀痹阻 久痹 肝肾亏虚 正气不足 虚证 气血两虚 病因病机小结 内在基础：正虚卫外不固 外在条件：感受外邪 病机根本：邪气痹阻经脉 病变部位：肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。 辨证要点 辨病邪特点 临床痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛； 痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛； 关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛； 关节肿胀，肌肤掀红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。 关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰； 关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。 辨证要点 辨虚实体质 一般说来，痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显者为实； 痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚； 病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证。 阴虚体质—邪化热—热痹 阳虚体质—邪寒化—寒痹 辨证要点 结合临床辅助检查 1.影像学检查：X线和CT等，了解骨关节疾病的病变部位与损伤程度。 2.实验室检查：如抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、C一反应蛋白、黏占蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核抗体、血清蛋白电泳、血尿酸盐以及关节镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与鉴别诊断。 3.辅助检查：心电图、心脏彩超等检查可提示痹证是否内舍入心 治疗要点 治疗原则：祛邪活络，缓急止痛 1.早期逐邪，晚期补虚 2.活血化瘀法 3.稍佐引经药物 4.用药宜忌 分型论治 1.行痹 主症特点：关节酸痛，游走不定，屈伸不利伴恶风，发热，苔薄白，脉浮。 治法：祛风通络，散寒除湿 方药：防风汤加减 组成：防风，秦艽，麻黄，杏仁，葛根，茯苓，当归 分型论治 2.痛痹 主症特点：关节紧痛，遇寒痛增，关节冷痛不能屈伸，舌苔薄白，脉弦紧。 治法：温经散寒，祛风除湿 方药：乌头汤加减 组成：乌头，麻黄，芍药，甘草 分型论治 3.着痹 主症特点：关节酸痛，重着，肿胀或活动不利，关节麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。 治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减 组成：羌独活，苍术，米仁，当归，川芎 分型论治 4.风湿热痹 主症特点：关节酸痛，焮红，肿胀，得冷痛舒，兼有发热口渴，心烦，舌红，苔黄，脉滑数。 治法：清热除湿，宣痹通络 方药：白虎加桂枝汤或宣痹汤加味 组成：防已，蚕砂，米仁，滑石，木瓜，萆葪，知柏，虎杖 分型论治 5.痰瘀痹阻 主症特点：痹证日久，关节肌肤肿胀，紫暗，甚至畸形，有硬结，舌紫，苔白腻，脉细涩。 治法：化痰行瘀，蠲痹通络 方药：