第四章牙周病学1资料.ppt

牙周组织 牙周组织 龈沟： 牙龈与牙齿接触之处有一道环绕牙齿一周的浅沟，称龈沟。正常深度2mm。 包括牙龈病和牙周炎两大类。 牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病.仅侵犯牙龈组织的慢性感染性疾病。 牙周炎则是累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。 牙周病发展史 新石器时代人类——牙槽骨破坏 古埃及4000~5000年前的木乃伊中，牙周病为最常见疾病之一。 战国时代《黄帝内经.素问》——牙龈红、流血、肉不着骨、牙伸长。 牙周病病因发展史——不洁、牙面堆积物是牙龈病的原因 王焘《外台秘要》——龈上/下结石、治疗 中世纪阿拉伯医书——牙石的危害及去除 东汉张景岳——肾虚、胃火是牙周病两大病因 宋代医书——肾衰则齿豁 16世纪——全身因素为病因：营养、坏血 牙周治疗发展史 《黄帝内经》——针刺治疗 唐代、中世纪阿拉伯医书——用器械刮除牙石、药物、手术 《外科牙医学》牙周章节——步骤以及保护牙齿/龈的方法：洁治术、牙龈切除术、牙周敷料以及预防 19世界末、20世纪初，口腔医学中的一门独立学科逐渐形成，开始牙周病理学研究 《人类口腔中的微生物》——口腔中固有的各种细菌共同引起牙周病，称为非特异性菌斑学说的观点，一直盛行70年。 20世界上半叶牙周病学的发展中心在欧洲，建立了组织病理学观点：牙龈上皮与牙面的附着、炎症和退行性变、牙骨质的生物学、牙的主动和被动萌出、咬合创伤、改进了牙周手术方法。 第二次世界大战后的20世纪五六十年代，关于牙周袋的病理、发病机制、咬合创伤、实验病理等被引用并至今仍有意义。 20世界70年代以后，电子显微镜搞清了牙龈与牙齿结合部位的结构以及菌斑在这些部位的形成过程；厌氧微生物培养技术认识了菌斑微生物的复杂性； 牙周病的治疗 治疗模式分为器械外科治疗和药物内科治疗两种。 根面平整是治疗牙周病的标准治疗技术：通过翻瓣术将牙槽骨修整得更利于生理愈合，在非矿化区植入脱钙“骨粉”可形成新骨。 利用青霉素治疗牙周病 阿司匹林类药物组织牙周病的骨吸收 牙周病的预防 WHO1984年提出健康人的10项标准中，第8条为“牙齿清洁、龋洞、无疼痛，牙龈颜色正常、不流血”，即无龋齿和牙周病。 年龄越大，牙周病患病率就越高 牙周病可以预防，必须以防带治 （一）牙龈炎的预防 清除菌斑，保持牙面的清洁 6—12个月由专业人员进行一次彻底的洁治术 （二）牙周炎的预防 防治菌斑堆积，防止牙龈炎发生，防治牙龈炎 发展为牙周炎，防止牙周炎造成牙齿缺失。 （三）预防的方法 早晚正确刷牙，使用牙线及时清洁 强化健康教育，戒除吸烟等不良习惯 定期牙周检查：1~2年一次洁治，牙周炎患者，3~6个月做一次维持治疗 存在某些特殊因素（糖尿病、吸烟），治疗效果不理想 第三节 牙周病学与其他学科的联系 一、全身健康状况对牙周组织的影响 1、内分泌的影响 白血病的龈病损 治疗 及时与内科医师配合进行治疗。 牙周的治疗以保守为主，出血不止时，可采用局部压迫方法或药物止血，必要时可放牙周塞治剂 牙龈坏死时，在无出血情况下，可用3％过氧化氢轻轻清洗坏死龈缘，然后敷以消炎药或碘制剂。 白血病的龈病损 治疗 0．12％～0．2％氯己定溶液含漱 对急性白血病患者一般不作洁治 对患者进行口腔卫生指导，加强口腔护理，防止菌斑堆积，减轻炎症。 药物性牙龈肥大 病因 抗癫痫药物：苯妥英钠（大仑丁） 钙通道阻滞剂：硝苯地平（心痛定） 免疫抑制剂：环孢素 菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈肥大的发生 药物性牙龈肥大 病理 上皮棘层显著增厚，钉突伸长达到结缔组织深部 结缔组织中有致密的胶原纤维束、大量成纤维细胞和新生的血管，间有多量无定形的基质，炎症细胞较少，常局限于龈沟附近。 继发炎症后，就可有炎症细胞浸润于结缔组织中 药物性牙龈肥大 临床表现 始于龈乳头和边缘龈 增生球状、桑椹状、分叶状 质韧，略有弹性，一般不易出血 增生的牙龈还可将牙齿挤压移位，多见于上前牙 只发生于有牙区 牙周疾病的检查 其他检查 口腔黏膜 牙及其周围组织 颞下颌关节 其他检查：血液化验--血细胞分析、血凝分析、血糖、血脂等生化指标的检测，牙龈的活体组织检查等。 牙刷与龈缘成一定角度，将牙刷贴在牙龈缘外侧。轻轻地来回摆动牙刷，重复每颗牙。 刷每一颗牙齿的内侧，用第一步的摆动刷牙方法。 刷每一颗牙齿的咬合面 用牙刷头刷每一颗前牙的后面，上下都要刷。 不要忘记刷你的舌头！ Bass刷牙法 牙线 ①取一段长约15～20cm的牙线，两端并拢打结，形成一个线圈 ②用双手的示指和拇指将线圈绷紧，两指间相距约1～1．5cm，将此段牙线轻轻从面通过两牙之间的接触点