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浙东沿海地区结石成分分析特点 附1534例报告 宁波市泌尿肾病医院 泌尿外科 前言 随着全球气候的逐渐变暖，人类泌尿系结石 的发病率也在逐年升高。近年来，我国经济飞速发展，人们饮食结构和劳动强度发生了变化，以往作为一种“富贵病”，结石的发病率正在逐年上升。有资料表明，我国结石病患者已从上个世纪80年代中后期常见病比例的30％上升到目前的40％。 前言 随着体外震波碎石术和泌尿系统腔镜等微创技术的展，在尿石症的治疗上取得了极大的进展，治疗的成功率也越来越高，但其复发率高(2-7年内复发率为22.6％-51％，10年内为80％) ，对尿石症的预防至今尚无十分理想的方法。 前言 预防结石复发已经成为尿石症治疗重要的组成部分。尿路结石是尿液各种成分异常的结果，结石成分可以反映尿液中各种成分异常，所以在评估尿路结石患者时，准确分析结石成分为正确预防治疗提供依据，成为指导预防结石复发的关键环节之一。 我们收集了浙东沿海地区1534例尿路结石标本应用红外光谱方法进行分析，并结合临床资料进行比较。 男1072例，女462例。年龄8~89岁。上尿路结石1396例，下尿路结石138例。 结石的总体构成，一水草酸钙结石739例（48.21%），碳酸磷灰石结石464例（30.26%），二水草酸钙结石128例（8.37%），无水尿酸结石130例（8.51%)），六水磷酸铵镁结石31例（2.03%），胱氨酸结石18例（1.21%），二水磷酸氢钙结石13例(0.85%),尿酸铵结石5例（0.31%）。尿酸钠结石2例（0.13%），其他3例（0.20%）。结石的组合成分上，混合性结石1155例（75.32%），单一成分结石仅375例（24.48%）。混合性结石主要为含钙类结石。 结石成分尿路分布情况 不同成分结石比例 尿结石的成分复杂，各个地区又存在差异 上海市一项结石研究数据 尿结石的成分复杂，各个地区又存在差异 粤北石灰岩地区一项结石研究数据 根据与相关资料比较，我们总结浙东沿海地区结石具以下特点: （一）草酸钙结石为主 1534例结石样本中，含草酸钙结石占71.51%（1097）。草酸钙结石是最为常见的一种尿结石，占80%以上，在酸性或中性尿中形成，发病多为青壮年，男性为多。 （一）草酸钙结石为主 草酸钙结石与摄入的食物中含草酸较高相关。如菠菜、豆类、葡萄、茶叶、桔子、番茄、土豆、竹笋等这些浙东沿海地区普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。 （一）草酸钙结石为主 原因之二是糖分摄入的增高。研究发现：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。 （一）草酸钙结石为主 原因之三是蛋白质过量。蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外，还能促进肠道功能对钙的吸收。过量食用高蛋白质的食物，会使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高，这为形成草酸钙结石提供有利条件。 饮食结构发生变化 健康的饮食结构图 （二）混合性结石为主 混合性结石1155例（75.32%），单一成分结石仅375例（24.48%）。混合性结石主要为草酸钙与碳酸磷灰石混合结石（65.36%）。主要原因在于结石与感染的并存。 （二）混合性结石为主 结石与感染互为促进因素，随着尿路感染病人的增多，感染性结石不断增多。在治疗过程中需彻底清除结石，同时给予足量的抗菌药物治疗。 （三）感染性结石增加 感染性结石主要有磷酸镁铵结石、碳酸磷灰石及尿酸胺结石。一般感染性结石占10％左右。 本组研究资料显示浙东沿海地区感染性结石(32.3%)高于国内其他地区报道。 （三）感染性结石增加 分析可能原因在于浙东沿海地区，气候炎热，高温时间长，液体从汗腺挥发较多导致尿量减少，尿液对尿路冲刷净化作用减弱，而且尿液长期处于浓缩状态，使变形杆菌、葡萄球菌、链球菌等容易滋生繁殖，导致尿路感染，进而诱发感染性结石的形成。 （四）尿酸结石比例偏高 浙东沿海地区，气候炎热，高温时间长，液体从汗腺挥发较多导致尿量减少、尿PH降低，尿酸水平增高、尿比重增加，从而导致尿酸饱和度增加。故尿酸结石(8.95%)的病人发生率显著增加。 （四）尿酸结石比例增高 再者，本地区居民喜食海产品，啤酒等。过多摄入嘌呤类食物，导致尿酸升高，痛风病人多发，也使得尿酸结石病人增多。 通过对本地区尿路结石成分分析，总结出了浙东沿海地区结石的发病特点，据此，可针对不同患者制定个体化的预防方案 在多重外因的作用下，泌尿结石发病率在逐年升高。我国上升幅度可能已经超过发达国家。虽然结石的治疗已有多种方法及先进的技术，但并未降低尿石病