胃癌护理查房分析.pptVIP

早期肠内营养支持 胃的功能术后1~2d恢复正常，大肠的功能需3~5d恢复，而小肠 的吸收功能术后数小时即可恢复正常，6~12h可接收营养物质 的输入，因此，早期给予肠内营养对于胃术后的病人是安全可 行的，有利于胃肠功能恢复、促进吻合口愈合、增强免疫力、 保护肠粘膜、减少细菌易位。 胃癌的护理查房 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ 一、胃癌相关知识 概述 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在消化道肿瘤中居首位。 55 ~ 70岁为高发年龄，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2:1。 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高 50%、死亡率高 30/10万）；三低（早诊率低 10%、根治切除率低 50%、5年生存率低≤50% ） 病因 环境因素：生活饮食习惯 熏制食品、亚硝酸盐 、环境、土壤、水源 遗传因素：遗传易感性、血型 A 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。 胃癌半数以上发生在 胃窦部、胃小弯及前 后壁，其次是贲门部， 胃体相对少见。 临床分类 早期胃癌 进展期胃癌 早期胃癌指病变仅侵及粘膜和粘膜下层，不论病灶大小或是否有淋巴结转移，其中局限在粘膜内者为原位癌，癌灶直径0.6-1.0cm和小于0.5cm时分别称小胃癌和微小胃癌 随着早期胃癌的进一步发展，进展期胃癌可以分为：肿块型、溃疡型、浸润型。 组织学分类: 腺癌（最常见） 粘液腺癌 低分化癌 未分化癌（生物活性高、转移快、预后差） 胃癌转移扩散途径: 直接浸润 淋巴转移（胃癌的主要转移途径） 血行转移 腹腔种植 相关知识 临床表现 症状 早期多无明显症状，部分病人有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。 体征 腹部持续疼痛常提示肿瘤生长超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。 胃癌的检查和诊断 胃镜检查+病理活检（诊断胃癌最直接有效的方法） 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测 （CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 内窥镜（胃镜） 超声内镜图像 胃癌X 线钡餐影像 卫生部胃癌诊疗规范（2011版） “应当采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般状况和器官功能状态，采取多学科综合治疗模式，有计划、合理的应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，达到根治或最大幅度的控制肿瘤，延长患者生存期，改善生活质量的目的。” 二、案例分析 术前病情介绍： 20床 XXX 男 77岁 主诉：反复腹泻1+月，伴间断便血 2015-07-24收住入院 既往史：高血压，入院BP152/86mmHg 个人史：吸烟50+年，平均20+支/天 辅助检查 胃镜提示：1、贲门炎2、胃窦溃疡病变（性质？）3、胃潴留＜幽门管＞活检标本：低分化癌（含印戒细胞癌成份） ＜贲门＞活检标本：黏膜慢性炎伴少许腺体轻度非典型增生 CT提示：双肺呈支气管炎伴双肺上叶少许慢性感染性病灶；胃幽门区胃壁不规则增厚，见不规则软组织影突向管腔内。 初步诊断 1、胃幽门管癌 2、高血压病 3、慢性支气管炎伴感染 入院后予外科护理常规、一级护理、清淡饮食； 心内科会诊动态血压监测、口服苯磺酸氨氯地平片5mgQd； 吹气球锻炼肺功能、NS250ml+多索茶碱0.3g静脉滴注、氨溴索30mg ivgtt、雾化吸入bid 。 术前存在的护理问题 1.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足等有关。 2.焦虑：与对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关。 3.知识缺乏：缺乏疾病相关知识和高血压用药知识。 术前护理措施: 1.心理护理：根据其个体情况进行针对性的心理护理。 2.用药护理：口服降压药，抗炎、化痰药静脉滴注，雾化吸入 3.呼吸锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸 4.饮食指导：营养支持 经过我们的有效干预，患者情绪平稳，心理状态稳定，能配合各项检查和治疗。通气功能明显改善，血压控制有效，营养状况良好。入院后第7天血压控制约140-150mmHg，较平稳