胎膜早破7年制第二版资料.pptVIP

* 胎膜早破 PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM * 胎膜早破 胎膜破裂发生在临产前,称胎膜早破 premature rupture of memberane，PROM 妊娠37周后发生称足月胎膜早破 PROM of term ， 占分娩总数的10％ 妊娠37周前称足月前胎膜早破 preterm PROM，PPROM ，发生率为2.0％～3.5％ 孕周越小，围生儿预后越差 引起早产、脐带脱垂及母儿感染 * 病因（多因素相互作用的结果） 生殖道病原微生物上行性感染 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） 部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓） 宫颈内口松弛 手术机械性扩张、产伤或先天性等 * 临床表现 多数患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆 肛诊上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出 有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色 明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现 隐匿羊膜腔感染，无明显发热，但常出现母儿心率增快 患者在流液后常很快出现宫缩及宫口扩张 * 胎膜早破的诊断 阴道窥器检查 液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据） 阴道液pH值测定（正确率可达90％）： 正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5 阴道液pH值 6.5，提示胎膜早破可能性大 注意假阳性可能 * 胎膜早破的诊断 阴道液涂片检查（正确率可达95％）： 阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞 苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒 羊膜镜检查（直视胎儿先露部）： 看不到前羊膜囊即可诊断 * 羊膜腔感染的诊断 方法及指标 特点 羊水细菌培养 金标准，但费时 羊水IL-6测定 ≥7.9ng/ml 敏感性高 羊水涂片革兰染色找到细菌 特异性高 羊水涂片WBC计数 ≥30个WBC/ml 特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC↑，应警惕支原体、衣原体感染 血C反应蛋白＞8mg/L 经腹膜穿刺检查与孕妇血检查 * 羊膜腔感染的诊断 经腹羊膜腔穿刺检查 孕妇血检查白细胞计数增高C-反应蛋白升高 * 对母体影响 感染： 破膜后上行性感染更容易、更迅速 随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑ 还是产褥感染的常见原因 胎盘早剥：突然破膜容易发生 第十六章 * 对胎儿影响 早产儿 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等 感染 肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂或受压 胎肺发育不良及胎儿受压综合征 * 足月胎膜早破的治疗 观察12～24h，80％患者可自然临产 羊水↓且CST示频繁VD→羊膜腔输液； VD改善，产程顺利→等待自然分娩，否则剖宫产术 若未临产，但明显感染→立即抗生素治疗+终止妊娠 如检查正常 破膜后12h→抗生素预防感染 破膜24h未临产且无头盆不称→引产 * 足月前胎膜早破 治疗 是胎膜早破的治疗难点 延长孕周同时避免或控制感染 处理原则： 胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗 胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠 对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗 * PPROM的治疗（期待治疗） 应用抗生素（可间断给药）： B族链球菌感染→青霉素 支原体或衣原体感染→ 红霉素或罗红霉素 如不明确→选用FDA分类为B类的广谱抗生素 若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象→停用抗生素 * PPROM治疗（期待治疗） 宫缩抑制剂应用 纠正羊水过少 孕周小→帮助胎肺发育 产程中出现明显脐带受压表现→缓解脐带受压 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟 倍他米松12mg ivg, qd×2 地塞米松10mg ivg, qd×2