胰岛细胞瘤资料.pptVIP

胰岛细胞瘤 （Islet Cell Tumors） 范围与命名 组织学特征 发病情况和临床表现 发病% 主要症状 胰岛素瘤（Insulinoma） 40 低血糖综合征 胃泌素瘤（Gastrinoma） 25 Z－E综合征 胰多肽瘤（PPomas）及其他 1－2 抑制胆汁和胰液分泌 胰高血糖素瘤（Glucagonomas） 1 糖尿病皮炎综合征 胰肠肽瘤（Vipomas） 2 致腹泻综合征 生长抑素瘤（Somatostatinomas） 2 抑制综合征 无功能性胰岛细胞瘤 30 二者类似 无功能性胰岛细胞瘤（Nonfunctioning Islet Cell Tumor） 部分病例血胰多肽（PP）能上升 其他个例报导 §Pancreatic adenocorticotropinomas（胰腺皮质调理素瘤） §Pancreatic parathyroidomas（胰甲状旁腺瘤） §Growth hormone releasing factor secreting tumors（GRFoma）（生长激素释放因子泌素瘤） §Neurotensinomas（神经降压素瘤） §Gastric inhibitory peptide-secreting tumor（GIPoma）（胃抑肽分泌瘤） §Carcimoid（类癌） 类癌（Carcimoid） 一.极少见于胰腺： Godwin’s 2837例类癌中. 0例 Agustin 4349例中. 1% 1959年 Pataky首先发现 1例。 二.可有类癌综合征。 诊断方法 治疗 内科疗法 外科手术 结束语 * * 发生于胰岛细胞的，属APUD系统的,胃肠道神经内分泌肿瘤 多为“功能性”，分泌过量多肽类物质,引起临床症状，据此命名 “无功能性”者较少（30%），分泌多肽类物质量少，检测不出 细胞小，核大，含嗜银颗粒的“肠道嗜铬细胞” 良恶性难以组织学表现鉴别，需视有无侵袭或转移而定 胰岛细胞瘤 功能性 胰岛素瘤 良性90% 其他 恶性60% 无功能性 恶性 90% 肿瘤生长缓慢，化疗效果差，减体手术可缓解症状 多见于胰头（45%），体积较大，多超过5cm 发病占胰岛细胞瘤的30% 恶性者 90% 本病可能即胰多肽瘤 临床表现和预后相似 低血糖晕厥、精神症状、顽固性、溃疡、皮肤病变等 临床症状 化验室检查 ⒈常规生化—血糖、血钾 ⒉胰腺内分泌激素的测定 定位 ⒈影像学检查:B超、CT、MRI、直径 1㎝ ⒉内镜检查：消化道溃疡、肿瘤 ⒊分段取血：经皮经肝门静脉内置管测 胰岛素含量等 ⒋术中探查：游离胰周、双指探查 内科疗法 外科疗法 生长抑素制剂：对分泌过多的肿瘤均有效，如善得定（Sandostatin）等 H2受体拮抗剂（Cimetidine）或质子泵抑制剂（Losec）：对胃泌素瘤有效 化疗：链佐霉素（Streptozocin）＋阿霉素（Doxorubicin） 试用：选择性动脉栓塞＋化疗或化疗＋放疗 是唯一的有治愈可能的方法 肿瘤较小时术前要尽可能定位 术中全面探查 游离胰头、上下缘、脾及胰尾 取胰周淋巴活检，（可能有转移） 必要时切开十二指肠（胃泌素瘤、粘膜下） 术中B超 切除方式 摘除 切除 适于单发肿瘤、胰头部、胃泌素瘤等,对生长抑素瘤不宜 Whipple’s手术：适于胰头肿物无法摘除或恶性者 体尾部盲目切除（80%），可用于胰肠肽瘤、胰岛素瘤等 减体积手术 Debulking 靶器官切除 可缓解症状 胃泌素瘤—全胃切除术有效