腔静脉滤器学习分析.pptVIP

腔静脉滤器学习汇报 一、背景介绍 肺栓塞：体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征（PE）。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。 在美国，每年约有60～65万人患肺栓塞，其中1/3死亡。肺栓塞的血栓栓子来源，下肢深静脉约占90%，其余盆腔静脉约占5％，右心房和上肢深静脉约占5％。 深静脉血栓形成和肺栓塞 深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）为单个疾病进程的两个阶段 当血栓迁移或者脱落，到达肺动脉时引起肺栓塞（PE）并阻断或减少血流。 深静脉血栓形成（DVT）为深部血管内的 血凝块形成，发生在下肢、腹股沟或者偶尔发生在上肢。 肺栓塞的发病率 迄今，肺栓塞的准确发病率仍然不清。由于DVT是PE的标志 marker ，51%～71%DVT患者可能发生PE，故推测肺栓塞的发病率可能不会太低。 在过去20年中可疑肺栓塞患者增加了10倍。在意大利比萨及其周围地区，肺栓塞的年发病率为100/10万人口。 我国目前尚无肺栓塞的流行病学调查资料，而在北京地区心血管病医院的连续900例尸检资料中发现，肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0%。242例住院肺血管病患者分类调查，肺栓塞占肺血管疾病的第一位。 二、传统预防PE的方法 内科治疗：绝对卧床休闲 外科治疗： 股静脉结扎 下腔静脉结扎 下腔静脉缝线滤网 下腔静脉夹 缺点 并发症多，风险大，创伤重，效果欠佳 三、介入预防PE方法--滤器植入 永久性滤器 Permanent filter 可回收滤器 Retrievable filter 常见的永久性滤器 常见的可回收滤器 Günther Tulip filter COOK OptEase filter Cordis ALN filter G2 filter Bard Aegisy腔静脉滤器 先健科技 两类滤器比较 永久性滤器 优点：最早问世并广泛用于临床，研究证实滤器植入后可有效降低PE的发生率。 缺点：由于长期植入体内可引发下腔静脉穿孔、滤器移位、继发血栓导致下腔静脉闭塞以及DVT复发等并发症，故限制了其推广。 非永久性滤器 优点：既可作为永久性滤器长期置于体内，也可作为非永久性滤器取出。 缺点：在体内放置时间较短，一般仅2周，时间过长会使滤器与血管壁粘合成一体而不易取出，国内外临床资料显示能被成功取出的可回收滤器不足30%，从而使可选择滤器的优势没有突显。并且其取出需要更加复杂的操作技术和额外的器材，使治疗成本增加。 放置过程 正常侧股静脉插管行下腔静脉造影，必要时从颈静脉或肘静脉插管。 确定肾静脉开口位置及下腔静脉有无血栓 引入滤器释放系统，透视下释放滤器。 四、腔静脉滤器系统构成 以OPTEASE为例 双层网篮 中心性设计 理想的抗移位能力 广泛IVC直径选择 简易的释放和经股回收过程 TRAPEASE永久性滤器 OPTEASE可回收滤器 理想的栓子捕获能力 最简单的滤器 3步：装载，推送，释放 OPTEASE侧钩方向 尾部中央倒钩，方便抓捕和回收 侧钩设计防止移位 独特的OPTEASE输送系统 输送鞘－6F Brite Tip 工作长度：55cm/90cm 止血阀/冲洗装置 独特的血管造影扩张器（聚乙烯） 8个侧孔（造影） 两个标记间距30mm 实心推进器 尾端标记指示滤器的位置 OPTEASE ? 滤器 – 使用方便 一定要应用正确的方式放置滤器 按滤器套管方向放置滤器 回收装置 入路：仅从股静脉入路 Cordis产品： Brite Tip 鞘：10F，11cm .035” 260cm Emerald导丝, J型头端 Optease回收导管－10F，80cm长 所有上述产品全部单卖 12天回收期限, FDA已批准回收期限是23天 回收Optease：标准GOOSE NECK SNARE EV3产品 标准型抓捕器 回收技术 股静脉超声，确认无栓子 经皮穿刺，导入10F鞘 输送导丝和猪尾造影管至IVC滤器尾部，去除导丝行腔静脉造影，评估直径和滤器中的栓子情况 若滤器中栓子形成，停止回收 若滤器中无血栓形成，递送导丝过滤器，推送Optease回收导管（10F80cm指引导管）至滤器下方，回撤导丝 回收技术（TBC） 导入和递送鹅颈抓捕器至滤器。打开抓捕圈递送过滤器下层网篮，回收抓捕器环绕至滤器回收倒钩。确保抓捕器勾住倒钩的方向正确：滤器，抓捕圈，抓捕器导管和回收导管成一轴线。抓捕器导管远端和滤器倒钩保证一定距离（5mm）。如抓捕器导管过度推送抓捕圈，轴线未形成，回收失败或损坏回收抓捕器或回收导管。 递送回收导