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黄乔东 广州医学院第二附属医院疼痛科 Selective Nerve Root Block选择性神经根阻滞 定义： 在影像学引导下选择性地对病变神经根进行阻滞的方法。最适合于有根性疼痛的病人。 作用： 治疗及诊断双重作用 适应证 影像学检查不明确或仅有轻微异常者； 影像学检查有多节段异常，神经系统检查不确定，需更精确决定治疗节段者； 已知疼痛原因但需暂时镇痛者； 手术或治疗后根性痛复发者。 禁忌证 凝血功能异常 妊娠 全身感染或穿刺部位感染 对注射药物有严重的过敏反应 病人接受大剂量的激素治疗 病人不合作 2、L5脊神经根阻滞 倒三角结构： L5横突下缘 S1上关节突 髂嵴 ★ 穿刺要点：1. 穿刺方向与球管一致2. 穿刺针进入骶后孔时 病人有放射痛3. 推注少量造影剂判断 针尖是否在根袖内或 血管内4. 注射镇痛药物 广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心 广州疼痛网: GZAAA.COM.CN 腰、骶脊神经射频技术 腰脊神经根射频镇痛技术 一、有关解剖 脊神经由前根和后根在椎间孔处汇合而成，每条脊神经根在椎管内走行的方向和长短均不同。腰、骶、尾神经根则较长，在椎管内行程近乎垂直，它们在通过相应的椎间孔之前，围绕终丝在椎管内向下行走一段较长距离，共同形成马尾。 操 作 1. L1-L4神经根穿刺方法★ 体位：俯卧位★ 把球管转至斜位约45度， 显示出“苏格兰狗”， 在“狗眼睛”下方，上关 节突前上方为穿刺进针点。 ☆ 正位片上显示穿刺针在横突下和下终板 之间，椎体外边界 ☆ 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过 椎板深度 选择性骶神经根阻滞 骶脊神经节位于相应骶 孔附近。S1脊神经节位于骶 骨上缘和S1孔之间，S2脊神 经节位于S1和S2孔之间，S3 ~S5神经节则位于S2孔的尾 端部分。骶神经向腹侧下方 弯曲前进，下降至相应骶孔 水平出骶前孔。 操作方法 患者者俯卧于治疗床上， 调节球管显露骶孔，若因严重 的骨质疏松或肠气较多致骶孔 难以看清。应先找到骶前孔， 其上缘呈椭圆形，很容易辨认。 骶后孔则位于其正上方或往上、 往下一点。找到骶孔后，于相 应体表作好标记。 行S1、S2脊神经根阻滞时，应缓慢、小心地向S1、S2孔内上方进针；行S3-5脊神经根阻滞时，应向S2孔内下方进针。必要时用骨钻在骶骨板上钻孔，将穿刺针从钻孔中穿进骶管中。侧位透视了解针尖的深度，不要超出骶前孔。 腰脊神经根射频治疗 适应证 经保守治疗无效的腰椎盘突出症、腰椎管狭窄症、背部手术后失败综合症（FBSS）未伴明显神经功能缺失、脊髓损伤后疼痛、选择性神经根阻滞阳性者 禁忌证 ★ 全身感染或穿刺点局部感染； ★ 凝血功能障碍； ★ 诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者； ★ 患者有顾虑或拒绝治疗者。 术前准备 1.术前签署治疗同意书； 2.术前用药：镇痛药、止呕药； 3.仪器、设备：射频仪、射频套针。 三、操作方法 病人俯卧在X检查台上。行腰1到腰4的脊神经根射频时，C臂的图像增强器向患侧旋转为斜角，直至能看到“苏格兰狗”影像，神经根正常在椎弓根下方数毫米和椎体表面1－2mm处通过，椎体作为穿刺深度的界限。 针尖到位后，前后位X线透视观察，针尖位于小关节连线的外侧；侧位时位于椎体后缘椎间孔内后外1/4。注入0.5ml造影剂，前后位观察神经根走向。 行腰5脊神经根射频时，倒出倒三角影像。针尖位于由L5横突的下缘，S1的上关节突和髂嵴形成的倒三角中心。 针尖穿刺到位，插入射频电极，用50Hz、0.5V以下的电压刺激，复制出相应区域根性疼痛。如果根性疼痛未诱发，向外侧调整针尖几毫米，再次进行刺激以使病人出现根性痛；如果仍然没有出现根性疼痛，应重新放置穿刺针，或者必要时将C臂球管向各种方向移动几毫米，重新为穿刺进路定位。 必须注意的是，不论在那一节行脊神经根射频，都应该定时用侧位X线透视了解针尖的深度。 射频治疗： 一旦确认针尖位置准确无误, 回抽无血及脑脊液，置入射频电极进行脉冲射频。射频参数为2Hz、42℃ 、120s。如针尖温度超过43℃，则应降低电压直至针尖温度为42℃，作用时间120s。 对L4、L5神经根，我们还可以采取小关节侧缘入路。 方法：患者俯卧位，在C形臂或DSA引导下，用10cm射频穿刺针于L4/5或L5/S1小关节间隙最宽处之患侧小关节内侧缘穿刺。 到硬膜外腔后，拔出针芯，插入射频电极，先用50Hz、0.3~0.5V的电压进行刺激，如患者病变部位出现放射性疼痛或麻木时时，变换成2Hz的运动刺激时，其域值应是感觉刺激的2倍才证实电极尖端靠近脊神经后根。 针尖到位后, 回抽无血及脑脊液，插入射频电极，同上法予以脉冲射频。 四、术后处理 1. 穿刺点护理，避免污染； 2.